Background: The risk of rupture for a large (≥ 55 mm) abdominal aortic aneurysm(AAA) is significant and therefore operative treatment should take place before possible aneurysm rupture. Timing of elective AAA surgery has rarely been investigated previously. The aim of this study is to evaluate success in the elective treatment process of large AAAs from referral to surgery in Helsinki University Central Hospital.
Patients and methods: We retrospectively analyzed all 361 patients who were assigned for elective treatment of AAA during 2005 - 2010. We divided the patients into subgroups according to size of the aneurysm: <60 mm, 61 - 70 mm and >70 mm. The main focus was set on the preoperative period and on potential factors causing delay. End points indicating failure in the treatment process were aneurysm ruptures and deaths before surgery.
Results: The median time from referral to surgery for the three subgroups was 112, 91 and 45 days respectively (p < 0,001). There were no significant differences between the treatment methods: open repair (OR) with 103 days and endovascular aortic repair (EVAR) with 113 days until surgery. Twenty three (6.4 %) patients were operated on emergency basis while waiting for the operation, six of them for ruptured aneurysm. There were an additional five patients with aneurysm ruptures who all died, as did four out the six operated ones.
Conclusions: The whole treatment process starting from the referral should be considered in order for elective AAA treatment to succeed. Recommendations should be established for the preoperative period to guarantee rapid preoperative evaluation.
Hintergrund: Das Risko einer Ruptur bei grossen (> 55 mm) Aneurysmen der Bauchaorta ist signifikant erhöht. Deshalb sollte eine operative Behandlung dieser Aneurysmen durchgeführt werden, bevor sie möglicherweise rupturieren. Die Zeitwahl für elektive Operationen bei Bauchaortenaneurysmen ist bisher wenig untersucht worden. Ziel dieser Studie ist den zeitlichen Prozess bis zur elektiven Behandlung grosser Bauchaortenaneurysmen zu bewerten. Patienten und Methoden: Retrospektiv wurden alle 361 Patienten, die im Zeitraum von 2005 - 2010 zur elektiven Behandlung eines Bauchaortenaneurysmas an die Universitätsklinik Helsinki überwiesen worden waren, analysiert. Die Unterteilung der Aneurysmen in drei Untergruppen erfolgte entsprechend ihrer Grösse : < 60 mm, 61 - 70 mm und > 70 mm. Der Schwerpunkt wurde dabei auf die präoperative Phase gesetzt und auf Faktoren, die möglicherweise zur Verzögerung eines operativen Eingriffes geführt hatten. Als Misserfolg des Behandlungsprozesses wurde eine Ruptur des Aneurysmas und der Tod vor der Operation gewertet. Ergebnisse: Die mediane Zeit von der Überweisung bis zur Operation betrug retrospektiv für die Untergruppen 112, 91 und 45 Tage (p < 0.001). Bezüglich der Behandlungsmethode gab es keine signifikanten Unterschiede: 103 Tage für die offene operative und 113 Tage für die endovaskuläre Behandlung. 23 Patienten (6.4 %) mussten während der Wartezeit notfallmässig operiert werden, davon sechs wegen Ruptur des Aneurysmas. Fünf weitere Patienten starben aufgrund der Ruptur ihrer Bauchaorta, ebenso vier von den sechs operierten Patienten. Schlussfolgerungen: Der gesamte Behandlungsprozess beginnend mit der Überweisung sollte auf die erfolgreiche elektive Behandlung ausgerichtet sein. Für die präoperative Phase sollten Empfehlungen festgelegt werden, um zügige präoperative Untersuchungen sicherzustellen.
Keywords: AAA rupture rate; Aortic aneurysm; delay in AAA treatment; elective AAA treatment.