The transanal endoscopic microsurgery (TEM) provides lower relapse and complication rate for the the surgical treatment of the neoplasms of the middle and lower third of the rectum in selected cases. Hence, it can be an alternative method of the conventional approaches, if it does not compromise oncological radicality. The TEM procedure has been started at the 1st Department of Surgery, Semmelweis University in the fall of 2013. In this short study we have evaluated the clinicopathological characteristics of patients undergoing TEM between September 2013 and September 2014. Fourty-four patients were included in our retrospective analysis. 12 patients had low grade adenoma, 14 patients had high grade adenoma, 17 patients had invasive adenocarcinoma, while one was operated for a neuroendocrine tumor. There was no difference in the size of neoplasms between the low and high grade adenomas or adenocarcinomas (p = 0.210), tumors below the size of 30 mm or over 30 mm displayed no significant difference either (p = 0.424). The surgical margins were free of tumor in 41 cases (95.3%). In 13 out of 44 cases the preoperative histology proposed a lower grade neoplasm than the final report (p < 0.001). These results demonstrate that the surgical treatment of large adenomas with TEM technique, which involves excision of the whole bowel wall, is more appropriate than the fractionated removal or polypectomy supplemented by mucosectomy. The pT2 stage tumours might be subjected to the TEM method in selected cases (e.g. following neoadjuvant treatment or palliative care), but this has to be confirmed with prospecively evaluated large series clinical studies which are currently ongoing.
A rectum középső és alsó harmada válogatott daganatainak ellátására kifejlesztett transanalis endoscopos mikrosebészeti (TEM) eljárás alacsony recidíva- és szövődményrátájú, így a hagyományos műtéti technikák alternatívája lehet, ha az onkológiai radikalitás szempontjából nem jelent kompromisszumot. A TEM-eljárás 2013 őszétől érhető el – Magyarországon második centrumként, de jelenleg a legkorszerűbb felszereltségű − a Semmelweis Egyetem I. Sz. Sebészeti Klinikáján. Jelen vizsgálatunkban célul tűztük ki, hogy az utóbbi egy év klinikopatológiai adatait elemezzük. 2013. szeptember és 2014. szeptember között TEM-technikával operált betegek adatait elemeztük retrospektív módon. 44 beteg került TEM-eljárással ellátásra rectumneoplasia miatt. Szövettani vizsgálattal az elváltozások között 12 low grade adenoma, 14 high grade adenoma, 17 invasiv adenocarcinoma és 1 neuroendokrin tumor volt. A low grade és high grade adenomák, illetve adenocarcinomák mérete között nem tudtunk szignifikáns különbséget kimutatni (p = 0,210). A 30 mm alatti és feletti elváltozások között a szövettani diagnózisok tekintetében szignifikáns különbséget nem tapasztaltunk (p = 0,424). A 44 esetből 13 esetben a praeoperativ szövettani vizsgálat kedvezőbb prognózisú elváltozást jelzett, mint a TEM-excisiós preparátumon végzett végleges szövettani elemzés (p < 0,001). A szövettani vizsgálat 41 esetben (95,3%) igazolta az épben történő kimetszést. Mindazonáltal a több darabban vagy mucosectomiával történő polypectomia – különösen nagyméretű adenomák esetében – nem tekinthető elegendő kezelésnek, ezért – más kutatócsoportokhoz hasonlóan – javasoljuk a TEM-technikával a teljes rectumfalra kiterjedő excisiót. A pT2 stádiumú daganatok esetében a választandó eljárás tekintetében a jelenleg is zajló prospektív klinikai vizsgálatok fognak bizonyosságot adni.
Keywords: TEM; minimal invasive surgery; minimálisan invasiv sebészet rectumtumor; rectal adenoma; rectal cancer; rectumadenoma; transanal endoscopic microsurgery; transanalis endoscopos mikrosebészet.