Objective: To gain a deeper understanding of how primary care (PC) practices belonging to different models manage resources to provide high-quality care.
Design: Multiple-case study embedded in a cross-sectional study of a random sample of 37 practices.
Setting: Three regions of Quebec.
Participants: Health care professionals and staff of 5 PC practices.
Methods: Five cases showing above-average results on quality-of-care indicators were purposefully selected to contrast on region, practice size, and PC model. Data were collected using an organizational questionnaire; the Team Climate Inventory, which was completed by health care professionals and staff; and 33 individual interviews. Detailed case histories were written and thematic analysis was performed.
Main findings: The core common feature of these practices was their ongoing effort to make trade-offs to deliver services that met their vision of high-quality care. These compromises involved the same 3 areas, but to varying degrees depending on clinic characteristics: developing a shared vision of high-quality care; aligning resource use with that vision; and balancing professional aspirations and population needs. The leadership of the physician lead was crucial. The external environment was perceived as a source of pressure and dilemmas rather than as a source of support in these matters.
Conclusion: Irrespective of their models, PC practices' pursuit of high-quality care is based on a vision in which accessibility is a key component, balanced by appropriate management of available resources and of external environment expectations. Current PC reforms often create tensions rather than support PC practices in their pursuit of high-quality care.
Objectif: Mieux comprendre comment différents types d’établissements de soins primaires (SP) utilisent leurs ressources pour prodiguer des soins de grande qualité.
Type d’étude: Étude de cas multiples à l’intérieur d’une étude transversale portant sur un échantillon aléatoire de 37 établissements.
Contexte: Trois régions du Québec.
Participants: Les professionnels de la santé et le personnel de 5 établissements de SP.
Méthodes: On a intentionnellement choisi 5 cas qui, d’après les indicateurs de la qualité des soins, montraient des résultats supérieurs à la normale, et ce, afin de comparer les différentes régions, la taille des établissements et les différents modèles de SP. Les données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaire structurel; du Team Climate Inventory, lequel a été complété par les professionnels de la santé et par les membres du personnel; et de 33 entrevues individuelles. On a rédigé des histoires de cas détaillées et effectué une analyse thématique.
Principales observations: La caractéristique principale retrouvée dans tous ces établissements était la recherche constante de compromis dans le but d’offrir des services conformes à leur conception des soins de grande qualité. Ces compromis portaient sur les 3 mêmes domaines, mais à des degrés différents selon les caractéristiques des cliniques : développer une vision commune des soins de grande qualité; utiliser les ressources conformément à cette vision; et atteindre un équilibre entre les aspirations professionnelles et les besoins de la population. L’effet d’entrainement résultant de l’exemple des médecins était un facteur crucial. Le milieu externe était perçu comme une source de pression et de dilemmes plutôt que de soutien dans ce domaine.
Conclusion: Quel que soit leur modèle, les établissements de SP cherchent à fournir des soins de grande qualité en adoptant une vision selon laquelle l’accessibilité est une composante clé, et en cherchant un équilibre entre une gestion appropriée des ressources et les attentes du milieu externe. Les réformes actuelles des SP sont souvent source de tensions plutôt que de soutien pour les établissements de SP qui cherchent à fournir soins de grande qualité.
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