Surgery is still a main therapeutic option in breast cancer treatment. Nowadays, methods of resection and reconstruction vary according to different tumors and patients. This review presents and discusses standards of care and arising questions on how radical primary breast cancer surgery should be according to different clinical situations. In most early breast cancer patients, breast conservation is the method of choice. The discussion on resection margins is still controversial as different studies show conflicting results. Modified radical mastectomy is the standard in locally advanced breast cancer patients, although there are different promising approaches to spare skin or even the nipple-areola complex. A sentinel node biopsy is the standard of care in clinically node-negative invasive breast cancer patients, whereas the significance of axillary lymphonodectomy seems to be questioned through a number of different findings. Although there are interesting findings to modify surgical approaches in very young or elderly breast cancer patients, it will always be an individualized approach if we do not adhere to current guidelines. Up to date, there are no special surgical procedures in BRCA mutation carriers or patients of high-risk families.
Die Operation des Mammakarzinoms ist nach wie vor ein zentraler Therapieansatz. Heutzutage variieren Herangehensweisen der Resektion und Rekonstruktion je nach Tumor und Patientin erheblich. Diese Literaturzusammenstellung stellt den aktuellen Wissensstand dar und diskutiert aufkommende Fragen, wie ausgedehnt die operative Therapie des Mammakarzinoms in verschiedenen klinischen Situationen sein sollte. Die Brusterhaltung ist beim frühen Mammakarzinom heute die Methode der Wahl. Die Diskussion über Resektionsgrenzen wird nach wie vor kontrovers geführt, da verschiedene Studien widersprüchliche Ergebnisse zeigen. Die modifiziert radikale Mastektomie ist der Standard bei der Behandlung des fortgeschrittenen Mammakarzinoms, wobei es hier sehr vielversprechende Ansätze der weiteren Reduzierung der Radikalität (Haut-, Areolen- und Nippelerhalt) gibt. Die Entfernung des Wächterlymphknotens kommt beim klinisch nodal negativen, invasiven Mammakarzinom heute in vielen Situationen zum Einsatz, wohingegen die Bedeutung der axillären Lymphonodektomie durch eine Reihe von ähnlichen Studienergebnissen infrage gestellt wird. Obwohl verschiedene Studienergebnisse den Schluss nahelegen, bei sehr jungen oder älteren Patientinnen individualisierte Konzepte zu verfolgen, bleibt es bisher bei Einzelfallentscheidungen. Für BRCA-Mutationsträgerinnen und Patientinnen aus Hochrisikofamilien gibt es bislang keine besonderen operativen Empfehlungen.
Keywords: Axillary lymphonodectomy; Breast cancer surgery; Resection margins; Sentinel lymph node biopsy.