Introduction: About 23,000 patients with spasticity voluntarily chose to undergo a multiple myofiberotomy (MMF), which is an alternative technique consisting in sectioning soft tissues in order to relieve restrictions in joint movements. This technique, first employed by Ulzibat (Russia), is performed outside orthodox clinical controls.
Aims: To perform an external evaluation of the effects of MMF on motor functionality and gait.
Patients and methods: The study was self-controlled and observation-based and was designed to evaluate the changes in functional variables -Gross Motor Function Classification System, E-dimension of the Gross Motor Function Measure (GMFM) and the Functional Mobility Scale- and 32 gait parameters (measured using analytical instruments) in 22 school-children with spastic diplegia (mean age: 9 years and 6 months; Q1-Q3: 7 years and 11 months to 11 years and 6 months) whose parents opted for an MMF (median of observation: 4 months; range: 3-7 months).
Results: The analysis of hierarchical conglomerates used to determine topographic cut patterns in patients revealed that the surgeons applied one of three sets of cuts to each patient. On analysing the three groups of patients, it was observed that one group worsened overall and another underwent a general significant improvement in the E-dimension of the GMFM (difference of median: 4.86%; 95% confidence interval = 0-6.94%) after the MMF. Some of the gait parameters became significantly normalised (left: hip-flexion range, maximum dorsiflexion with support; right: speed, mean pelvic rotation with support and maximum dorsiflexion with support).
Conclusions: These findings do not back up or justify the use of MMF as a therapeutic option to treat spasticity. It has to be stressed that this technique must be avoided outside study protocols. Nevertheless, results do lay an objective base that may justify a clinical trial and long-term observation-based studies.
Title: Evaluacion externa de los cambios funcionales y la marcha tras una sesion de miofibrotomia multiple en escolares con diplejia espastica.
Introduccion. Unos 23.000 pacientes con espasticidad han optado voluntariamente por la miofibrotomia multiple (MFM), una tecnica alternativa consistente en seccionar tejidos blandos para liberar restricciones articulares. Iniciada por Ulzibat (Rusia), se realiza fuera de controles clinicos ortodoxos. Objetivo. Evaluar externamente los efectos de la MFM sobre la funcionalidad motora y la marcha. Pacientes y metodos. Estudio observacional autocontrolado que evalua cambios en variables funcionales –Gross Motor Function Classification System, dimension E de la Gross Motor Function Measure (GMFM) y Functional Mobility Scale– y 32 parametros de marcha (medidos mediante analisis instrumental) en 22 escolares con diplejia espastica (edad mediana: 9 años y 6 meses; Q1-Q3: 7 años y 11 meses a 11 años y 6 meses) cuyos padres optaron por una MFM (mediana de observacion: 4 meses; rango: 3-7 meses). Resultados. El analisis de conglomerados jerarquicos utilizado para determinar patrones topograficos de cortes en los pacientes detecto que los cirujanos aplicaban a cada paciente uno de tres conjuntos de cortes. Analizados los tres grupos de pacientes, se observo que un grupo empeoro globalmente y una mejora significativa general en la dimension E del GMFM (diferencia de mediana: 4,86%; intervalo de confianza al 95% = 0-6,94%) tras la MFM. Algunos parametros de la marcha se normalizaron significativamente (izquierda: rango flexion-cadera, maxima dorsiflexion en apoyo; derecha: velocidad, rotacion pelvica media en apoyo y maxima dorsiflexion en apoyo). Conclusiones. Estos resultados no apoyan ni justifican el uso de la MFM como opcion para el tratamiento de la espasticidad. Insistimos en que esta tecnica debe evitarse fuera de protocolos de estudio. Sin embargo, los resultados asientan una base objetiva para justificar la realizacion de un ensayo clinico y estudios observacionales a largo plazo.