Problem: Harm reduction packages for people who inject illicit drugs, including those infected with human immunodeficiency virus (HIV), are cost-effective but have not been scaled up globally. In the north-eastern Indian states of Manipur and Nagaland, the epidemic of HIV infection is driven by the injection of illicit drugs, especially opioids. These states needed to scale up harm reduction programmes but faced difficulty doing so.
Approach: In 2004, the Bill & Melinda Gates Foundation funded Project ORCHID to scale up a harm reduction programme in Manipur and Nagaland.
Local setting: In 2003, an estimated 10 000 and 16 000 people were injecting drugs in Manipur and Nagaland, respectively. The prevalence of HIV infection among people injecting drugs was 24.5% in Manipur and 8.4% in Nagaland.
Relevant changes: By 2012, the harm reduction programme had been scaled up to an average of 9011 monthly contacts outside clinics (80% of target); an average of 1709 monthly clinic visits (15% of target, well above the 5% monthly goal) and an average monthly distribution of needles and syringes of 16 each per programme participant. Opioid agonist maintenance treatment coverage was 13.7% and retention 6 months after enrolment was 63%. Antiretroviral treatment coverage for HIV-positive participants was 81%.
Lessons learnt: A harm reduction model consisting of community-owned, locally relevant innovations and business approaches can result in good harm reduction programme scale-up and influence harm reduction policy. Project ORCHID has influenced national harm reduction policy in India and contributed to the development of harm reduction guidelines.
Problème: Les kits de réduction des risques pour les personnes qui s'injectent des drogues illicites, y compris celles qui sont infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), sont rentables, mais n'ont pas été généralisés. Dans les États du Nord-est indien de Manipur et de Nagaland, l'épidémie d'infection au VIH est induite par l'injection de drogues illicites, en particulier les opioïdes. Ces États avaient besoin d'intensifier les programmes de réduction des risques, mais ils étaient confrontés à des difficultés pour le faire.
Approche: En 2004, la Fondation Bill-et-Melinda-Gates a financé le projet ORCHID pour intensifier un programme de réduction des risques dans le Manipur et le Nagaland.
Environnement local: En 2003, on estimait que 10 000 à 16 000 personnes s'injectaient de la drogue dans le Manipur et le Nagaland, respectivement. La prévalence de l'infection par le VIH chez les personnes s'injectant des drogues était de 24,5% dans le Manipur et de 8,4% dans le Nagaland.
Changements significatifs: En 2012, le programme de réduction des risques a été étendu à une moyenne de 9 011 contacts par mois en dehors des cliniques (80% de la cible), pour une moyenne de 1 709 visites cliniques mensuelles (15% de l'objectif, bien au-dessus de l'objectif de 5% par mois) et pour une distribution mensuelle moyenne d'aiguilles et de seringues de 16 pour chaque participant au programme. La couverture du traitement d'entretien par agoniste opioïde était de 13,7% et la rétention 6 mois après l'inscription était de 63%. La couverture du traitement antirétroviral pour les participants séropositifs était de 81%.
Leçons tirées: Un modèle de réduction des risques, constitué d'innovations pertinentes au niveau local et appartenant à la collectivité, ainsi que d'approches commerciales, peut entraîner une extension satisfaisante du programme de réduction des risques et influencer la politique de réduction des risques. Le projet ORCHID a influencé la politique nationale de réduction des risques en Inde et a contribué à l'élaboration de recommandations en matière de réduction des risques.
Situación: Los paquetes de medidas para reducir los daños que se producen entre las personas que se inyectan drogas ilegales, incluidas aquellas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), si bien eficaces en relación con el costo, no se han ampliado a nivel global. En los estados de Manipur y Nagaland, situados en el noreste de India, la epidemia de infecciones por el VIH se debe a la inyección de drogas ilegales, en especial de opiáceos. Estos estados tuvieron que ampliar sus programas de reducción de daños pero, al hacerlo, se enfrentaron a diversas dificultades.
Enfoque: En el año 2004, la Bill & Melinda Foundation fundó el Proyecto ORCHID con objeto de ampliar un programa de reducción de daños en Manipur y Nagaland.
Marco regional: En el año 2003, se estimó que 10 000 y 16 000 personas se inyectaban drogas en Manipur y Nagaland, respectivamente. La prevalencia de la infección por el VIH entre los consumidores de drogas inyectables fue del 24,5% en Manipur y del 8,4% en Nagaland.
Cambios importantes: Hasta el año 2012, el programa de reducción de daños se amplió hasta una media de 9011 contactos mensuales fuera de clínicas (80% del objetivo); una media de 1709 visitas clínicas (15% del objetivo, muy por encima del 5% de la meta mensual) y una distribución mensual media de 16 agujas y jeringuillas por participante en el programa. La cobertura del tratamiento de mantenimiento con opioides agonistas fue del 13,7% y la permanencia 6 meses después de la inscripción, del 63%. La cobertura del tratamiento con antirretrovirales para los participantes seropositivos fue del 81%.
Lecciones aprendidas: Un modelo de reducción de daños consistente en innovaciones basadas en la comunidad y relevantes a nivel local y en enfoques comerciales puede resultar en una ampliación positiva del programa de reducción de daños e influir en la política de reducción de daños. El proyecto ORCHID ha influido en la política nacional de reducción de daños en India y ha contribuido al desarrollo de directrices para la reducción de daños.
المشكلة: تعتبر حزم الحد من الأضرار للأشخاص الذين يتعاطون العقاقير غير المشروعة عن طريق الحقن، بما فيهم المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) عالية المردود غير أنه لم يتم تعزيزها على الصعيد العالمي. وفي ولاياتي مانيبور وناغالاند في شمال شرق الهند، ينتج وباء عدوى فيروس العوز المناعي البشري عن تعاطي العقاقير غير المشروعة عن طريق الحقن، ولاسيما المواد الأفيونية المفعول. واحتاجت هاتان الولايتان إلى تعزيز برامج الحد من الأضرار ولكنهما واجهتا صعوبة في القيام بهذا.
الأسلوب: في عام 2004، مولت مؤسسة بيل وميليندا غيتس مشروع ORCHID لتعزيز برنامج الحد من الأضرار في مانيبور وناغالاند.
المواقع المحلية: في عام 2003، قُدّر عدد الأشخاص الذين يتعاطون الأدوية عن طريق الحقن في مانيبور وناغالاند بعدد 10000 و16000 شخصاً على التوالي. وبلغ معدل انتشار عدوى فيروس العوز المناعي البشري بين الأشخاص الذين يتعاطون الأدوية عن طريق الحقن 24.5 % في مانيبور و8.4 % في ناغالاند.
التغيّرات ذات الصلة: بحلول عام 2012، تم تعزيز برنامج الحد من الأضرار حتى وصل إلى متوسط 9011 نقطة اتصال شهرية خارج العيادات (80 % من المستهدف)؛ ومتوسط 1709 زيارة شهرية إلى العيادات (15 % من المستهدف، وهو أعلى بدرجة كبيرة من الهدف الشهري البالغ نسبته 5 %) وتوزيع شهري للإبر والمحاقن بلغ في المتوسط 16 إبرة ومحقن لكل مشارك في البرنامج. وبلغت تغطية العلاج الصياني بناهض المواد الأفيونية المفعول 13.7 % وبلغ إبقاء العلاج بعد التسجيل بستة أشهر 63 %. وبلغت تغطية العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية للمشاركين الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري 81 %.
الدروس المستفادة: يتمتع نموذج للحد من الأضرار يتألف من ابتكارات وأساليب عمل مملوكة للمجتمع المحلي وملائمة للظروف المحلية بالقدرة على تحسين تعزيز برنامج الحد من الأضرار والتأثير على سياسة الحد من الأضرار. وأثر مشروع ORCHID على السياسة الوطنية للحد من الأضرار في الهند وأسهم في وضع المبادئ التوجيهية للحد من الأضرار.
问题: 针对注射违禁药物的人群的一整套减害措施具有成本效益，这套措施同样适用于感染艾滋病毒（HIV）的注射人群，但是还没有在全球范围内推广。在印度东北地区的曼尼普尔邦和那加兰邦，注射非法药物，尤其是阿片类药物加剧了艾滋病毒感染的流行。这些邦需要推广减害计划，但实施起来面临困难。
方法: 2004 年，由比尔和梅林达·盖茨基金会资助的项目ORCHID在曼尼普尔邦和那加兰邦扩大减害计划规模。
当地状况: 据估计，2003 年曼尼普尔邦和那加兰邦分别有1 万和1.6 万人注射毒品。注射毒品人群的艾滋病毒感染率在曼尼普尔邦为24.5%，在那加兰邦为 8.4%。
相关变化到: 2012 年，减害计划已扩大为每月平均9011 个诊所外联系人（目标人数的80%）；每月平均1709 人就诊（目标人数的15%，远高于5%的每月目标），每个计划参与者每月平均各发放16 个针头和注射器。阿片受体激动剂维持治疗覆盖率为13.7%，参加治疗之后6 个月的保持率是63%。艾滋病毒阳性参与者的抗逆转录病毒治疗的覆盖率是81%。
经验教训: 由社区拥有、因地制宜的创新和商业途径组成的减害模型可以很好地推广减害计划，并影响减害政策。ORCHID项目已经对印度的国家减害政策产生了影响，对减害指导方针的发展作出了贡献。
Проблема: Комплексы мер по сокращению вреда для людей, употребляющих запрещенные инъекционные наркотики, в том числе, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), оправдывают затраты, но не применяются в глобальном масштабе. Основной причиной ВИЧ-инфекции в северо-восточных индийских штатах Манипур и Нагаленд является употребление запрещенных инъекционных наркотиков, особенно опиатов. В этих штатах потребовалось более масштабное применение программ по сокращению вреда, которое, однако, столкнулось с трудностями.
Подход: В 2004 г. Фонд Билла и Мелинды Гейтсов профинансировал проект ORCHID по более масштабному применению программ сокращения вреда в штатах Манипур и Нагаленд.
Местные условия: В 2003 г. количество человек, употребляющих инъекционные наркотики в штатах Манипур и Нагаленд, оценивалось, соответственно, на уровне 10 000 и 16 000 человек. Уровень распространения ВИЧ-инфекции среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, составил 24,5% в Манипуре и 8,4% в Нагаленде.
Осуществленные перемены: В 2012 г. было осуществлено более масштабное развертывание программы сокращения вреда в среднем до 9011 контактов за пределами клиник в месяц (80% от целевого показателя), до в среднем 1709 посещений клиники в месяц (15% от целевого показателя, на 5% выше месячной цели), а среднее количество выданных каждому участнику программы игл и шприцов составило 16 штук. Охват поддерживающей терапией с использованием агонистов опиоидных рецепторов составил 13,7%, а показатель удержания в программе через 6 месяцев после регистрации составлял 63%. Охват антиретровирусной терапией для ВИЧ-положительных участников составил 81%.
Выводы: Результатом использования модели снижения вреда, включающей принадлежащие местному сообществу, актуальные для местных условий инновации и бизнес-подходы, может стать значительное расширение масштабов применения программы сокращения вреда и влияние на политику сокращения вреда. Проект ORCHID повлиял на национальную политику сокращения вреда в Индии и внес свой вклад в разработку руководящих принципов сокращения вреда.