Objective: To synthesize findings from recent studies of strategies to deliver insecticide-treated nets (ITNs) at scale in malaria-endemic areas.
Methods: Databases were searched for studies published between January 2000 and December 2010 in which: subjects resided in areas with endemicity for Plasmodium falciparum and Plasmodium vivax malaria; ITN delivery at scale was evaluated; ITN ownership among households, receipt by pregnant women and/or use among children aged < 5 years was evaluated; and the study design was an individual or cluster-randomized controlled design, nonrandomized, quasi-experimental, before-and-after, interrupted time series or cross-sectional without temporal or geographical controls. Papers describing qualitative studies, case studies, process evaluations and cost-effectiveness studies linked to an eligible paper were also included. Study quality was assessed using the Cochrane risk of bias checklist and GRADE criteria. Important influences on scaling up were identified and assessed across delivery strategies.
Findings: A total of 32 papers describing 20 African studies were reviewed. Many delivery strategies involved health sectors and retail outlets (partial subsidy), antenatal care clinics (full subsidy) and campaigns (full subsidy). Strategies achieving high ownership among households and use among children < 5 delivered ITNs free through campaigns. Costs were largely comparable across strategies; ITNs were the main cost. Cost-effectiveness estimates were most sensitive to the assumed net lifespan and leakage. Common barriers to delivery included cost, stock-outs and poor logistics. Common facilitators were staff training and supervision, cooperation across departments or ministries and stakeholder involvement.
Conclusion: There is a broad taxonomy of strategies for delivering ITNs at scale.
Objectif: Réaliser une synthèse des études récentes menées sur les stratégies permettant de fournir des moustiquaires imprégnées d’insecticide (MMI) à grande échelle dans les zones où le paludisme est endémique.
Méthodes: À partir de bases de données, on a recherché les études publiées entre janvier 2000 et décembre 2010, dans lesquelles: les sujets résidaient dans des zones où le paludisme à Plasmodium falciparum et à Plasmodium vivax était endémique; une distribution à grande échelle de MMI a été évaluée; la détention de MMI dans les foyers, la réception par les femmes enceintes et/ou l’utilisation chez les enfants âgés de moins de 5 ans a été évaluée; la conception de l’étude impliquait un contrôle individuel ou en grappes, était quasi expérimentale, avant et après, en séries temporelles interrompues, ou transversale sans contrôle temporel ou géographique. Les documents de travail décrivant les études qualitatives, les études de cas et les études d’évaluation des processus et de rentabilité, associés à un document de travail éligible, ont également été inclus. La qualité des études a été appréciée à l'aide de la liste de vérification des risques Cochrane et des critères de l'approche GRADE. On a relevé et évalué d’importantes influences sur l’augmentation de la distribution dans les différentes stratégies.
Résultats: Un total de 32 documents de travail décrivant 20 études africaines a été étudié. Bon nombre des stratégies de distribution impliquaient différents secteurs de la santé, ainsi que le réseau du commerce de détail (partiellement subventionné), les maternités (intégralement subventionnées) et les campagnes (intégralement subventionnées). Les stratégies qui ont obtenu une meilleure détention dans les foyers et une plus grande utilisation chez les enfants âgés de moins de 5 ans étaient les campagnes de distribution gratuite des MMI. Les coûts étaient largement comparables dans les stratégies étudiées, les MMI constituant le principal coût. Les estimations de rentabilité variaient surtout en fonction de la durée de vie et de la résistance présumée de la moustiquaire. Parmi les inconvénients les plus courants figuraient le coût, la rupture de stock et une mauvaise logistique. Les facteurs favorables les plus courants étaient la formation et la supervision du personnel, la coopération interdépartementale ou interministérielle, ainsi que l’implication des intervenants.
Conclusion: Il existe une vaste taxonomie de stratégies pour une distribution à grande échelle des MMI.
Objetivo: Sintetizar los resultados de estudios recientes acerca de las estrategias para distribuir a escala mosquiteros tratados con insecticida (RTI) en zonas con malaria endémica.
Métodos: Se examinaron bases de datos en busca de estudios publicados entre enero de 2000 y diciembre de 2010 en los que: los sujetos residían en áreas en las que la malaria por Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax es endémica; se evaluó la entrega de RTI a escala; se evaluó la propiedad de RTI en hogares, la recepción por parte de mujeres embarazadas y/o el uso por parte de niños menores de 5 años; y cuyo diseño del estudio era un estudio controlado individual o aleatorio sobre grupos, no aleatorio, cuasiexperimental, antes y después, de series de tiempo interrumpido o transversal sin controles temporales o geográficos. También se incluyeron artículos que describían estudios cualitativos, estudios de caso, evaluaciones de proceso y estudios de efectividad de costes vinculados a un artículo que cumplía con las condiciones. La calidad del estudio fue evaluada por medio de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo y los criterios GRADE. Se identificaron y evaluaron importantes influencias sobre el aumento progresivo en las estrategias de distribución.
Resultados: Se revisaron un total de 32 artículos que describían 20 estudios africanos. En muchas de las estrategias de distribución participaron sectores sanitarios y establecimientos de venta al por menor (subsidio parcial), clínicas de atención prenatal (subsidio completo) y campañas (subsidio completo). Las estrategias que consiguieron un grado de participación entre los hogares y un uso entre niños menores de 5 años elevados distribuyeron RTI de forma gratuita mediante campañas. Los costes de las diversas estrategias fueron en gran medida comparables; las RTI supusieron el coste principal. Los cálculos de efectividad de costes fueron sensibles sobre todo a la vida útil esperada del mosquitero y a las fugas. Entre las barreras frecuentes a la distribución figuraron el coste, la falta de existencias y una logística deficiente. Los facilitadores comunes fueron la formación y supervisión del personal, la cooperación entre departamentos o ministerios y la implicación de las partes implicadas.
Conclusión: Hay una amplia taxonomía de estrategias para distribuir RTI a escala.
الغرض: استخلاص النتائج من الدراسات الحديثة للاستراتيجيات الرامية إلى إيتاء الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع في المناطق التي تتوطنها الملاريا.
الطريقة: تم البحث في قواعد البيانات عن الدراسات المنشورة بين كانون الثاني/يناير 2000 وكانون الأول/ديسمبر 2010 التي تضمنت: الأشخاص المقيمين في مناطق تتوطنها ملاريا المتصورة المنجلية والمتصورة النشيطة؛ وتم تقييم إيتاء الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع؛ ومعدل امتلاك الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات بين الأسر، وتم تقييم تسلم السيدات الحوامل لها و/أو استخدامها بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات؛ وكان تصميم الدراسة خاضعاً للمراقبة على نحو فردي أو عشوائي عنقودي أو غير عشوائي أو شبه تجريبي أو قبلي وبعدي أو سلاسل زمنية متقطعة أو متعددة القطاعات دون ضوابط زمنية أو جغرافية. وتم كذلك إدراج الأوراق التي تصف الدراسات النوعية ودراسات الحالة وتقييمات العملية ودراسات المردودية المرتبطة بورقة مؤهلة. وتم تقييم نوعية الدراسة باستخدام منهجية مخاطر كوكرين المعنية بالقائمة المرجعية للتحيز ومعايير GRADE. وتم تحديد التأثيرات الهامة على التعزيز وتقييمها عبر استراتيجيات الإيتاء.
النتائج: تم استعراض ما إجماليه 32 ورقة تصف 20 دراسة أفريقية. وتضمنت العديد من استراتيجيات الإيتاء قطاعات الصحة ومنافذ البيع بالتجزئة (الإعانة الجزئية) وعيادات الرعاية السابقة للولادة (الإعانة الكلية) والحملات (الإعانة الكلية). وأدت الاستراتيجيات التي تحقق معدل امتلاك مرتفع بين الأسر والاستخدام بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات إلى إيتاء الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات بالمجان عن طريق الحملات. وكانت التكاليف قابلة للمقارنة على نطاق واسع عبر الاستراتيجيات؛ وكانت الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات هي التكلفة الرئيسية. وكانت تقديرات المردودية أكثر حساسية للعمر والتسرب المفترضين للناموسيات. وتضمنت الحواجز الشائعة أمام الإيتاء التكلفة ونفاد المخزون وضعف اللوجيستيات. وتمثلت أوجه التيسير الشائعة في تدريب العاملين والإشراف عليهم والتعاون عبر الإدارات أو الوزارات وإشراك أصحاب المصلحة.
الاستنتاج: ثمة تصنيف واسع للاستراتيجيات المعنية بإيتاء الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع.
目的: 综合在疟疾流行地区大规模发放驱虫蚊帐(ITN)战略的新近研究结果。
方法: 在数据库中对在2000 年1 月至2010 年12 月发表的研究报告进行检索,入选条件:研究对象居住在恶性疟原虫和间日疟原虫疟疾流行地区;评估了大规模发放ITN;评估了家庭中ITN的所有权、由孕妇接收和/或在年龄<5 岁的儿童中使用的情况;研究设计采用单病例或群组随机对照,非随机、准实验、前后设计、间歇时间序列设计或无时间或地区对照的横断设计。描述入选论文相关的定性研究、个案研究、措施评价和成本效益研究的论文也纳入分析。使用Cochrane偏倚风险表和GRADE标准评估研究的质量。识别并评估在发放策略中对扩大干预的重要影响。
结果: 总共纳入了涉及20 项非洲研究的32 篇论文。许多发放策略涉及卫生部门和零售网点(部分补贴)、产前保健诊所(全额补贴)和活动(全额补贴)。通过宣传免费发放ITN的策略实现了在家庭中的高所有权和在年龄<5 岁的儿童中的高利用率。各种策略的成本大体相同;ITN 是主要成本。成本效益估计对假设的净使用寿命和破损最为敏感。发放的常见障碍包括成本、缺货和不完善的物流。共同的促进因素是工作人员培训和监督、跨部门或部委合作和利益相关者的参与。
结论: 大规模发放ITN具有多种策略。
Цель: Обобщить результаты последних исследований стратегий масштабной поставки сеток, обработанных инсектицидом (ITN), в районах, для которых малярия является эндемическим заболеванием.
Методы: В базах данных производился поиск исследований, опубликованных с января 2000 г. по декабрь 2010 г., в которых: субъекты проживали в районах, для которых малярия, вызванная Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax, является эндемическим заболеванием; оценивалась масштабная поставка ITN; оценивались использование ITN домашними хозяйствами и применение для защиты беременных женщин и/или детей в возрасте до 5 лет; при этом применялся план индивидуального или кластер-рандомизированного контролируемого исследования, нерандомизированного, квази-экспериментального, «до и после», прерванного временного ряда или перекрестного без временного или географического контроля. Также включались статьи, описывающие качественные исследования, ситуационные исследования, оценки процессов и исследования эффективности затрат, связанные с рассматриваемой работой. Качество исследований оценивалось с помощью Кокрановского контрольного списка для оценки риска систематической ошибки и критериев GRADE. Для стратегий поставки были выявлены и оценены факторы, оказывающие существенное влияние на увеличение масштаба.
Результаты: Всего рассмотрено 32 работы с описанием 20 исследований, проведенных в Африке. Во многих стратегиях поставки участвовали секторы здравоохранения и точки розничной торговли (частичное субсидирование), клиники дородовой помощи (полное субсидирование), а также практиковалось проведение кампаний (полное субсидирование). Наибольшее использование ITN в домашних хозяйствах и для защиты детей в возрасте до 5 лет достигалось с применением в ходе кампаний стратегий бесплатного распространения. Затраты при различных стратегиях были в значительной степени соизмеримы; основную часть затрат составляла стоимость ITN. Оценки эффективности затрат были наиболее чувствительны к предполагаемому сроку службы сеток и степени пропускания насекомых. Среди наиболее распространенных факторов, препятствующих поставке, были стоимость, дефицит и плохая логистика. Среди способствующих поставке факторов были обучение персонала и надзор за его деятельностью, сотрудничество между министерствами и ведомствами, а также вовлечение заинтересованных сторон.
Вывод: Имеется широкая систематика стратегий масштабных поставок ITN.