Background: Patients who experience myocardial infarction (MI) are at risk of gastrointestinal (GI) bleeding complications. Endoscopic evaluation may lead to cardiopulmonary complications. Guidelines and studies regarding the safety of endoscopy in this population are limited.
Objective: To evaluate the safety of endoscopy in a retrospective cohort of post-MI patients at a Canadian tertiary centre.
Methods: Using hospital diagnostic⁄procedure codes, the charts of patients meeting the inclusion criteria of having ST elevation MI or non-ST elevation MI, and GI bleeding detected at endoscopy were reviewed. The information retrieved included demographics, medical history, medications, endoscopy details and cardiopulmonary⁄GI events.
Results: A total of 121 patients experienced an MI and underwent endoscopy within 30 days. However, only 44 met the inclusion criteria and were reviewed. The mean age of the patients was 75 years, and 55% were female. The mean hemoglobin level was 86 g⁄L, and 38 of 44 patients required a transfusion. Comorbidities included hypertension (82%), diabetes (46%), heart failure (55%), stroke (21%), lung disease (27%), previous MI (46%), cardiac bypass surgery (30%), history of GI bleed (25%), history of ulcer (18%) and ejection fraction <50% (48%). The median number of days to endoscopy after MI was three. Complications included seven patients with acute coronary syndrome, one with arrhythmia, one with respiratory failure, one with aspiration pneumonia and two with perforation. Age, hemoglobin level or timing of endoscopy did not significantly predict a complication.
Conclusions: Patients with GI bleeding after MI often have comorbidities and are on antiplatelet agents. Endoscopy is a valuable tool in the diagnosis and management of bleeding complications, but must be weighed against the potential risk of other complications, which in the present study occurred in more than 25% of procedures.
HISTORIQUE :: Les patients qui sont victimes d’un infarctus du myocarde (IM) sont vulnérables à des complications de saignement gastro-intestinal (GI). L’évaluation endoscopique peut provoquer des complications cardiorespiratoires. Les lignes directrices et les études relatives à la sécurité de l’endoscopie au sein de cette population sont limitées.
OBJECTIF :: Évaluer la sécurité de l’endoscopie auprès d’une cohorte rétrospective de patients ayant subi un IM dans un centre canadien de soins tertiaires.
MÉTHODOLOGIE :: Au moyen des codes de diagnostic ou d’intervention de l’hôpital, les chercheurs ont analysé les dossiers des patients respectant les critères d’inclusion d’IM avec ou sans élévation du segment ST et de saignement GI décelé à l’endoscopie. L’information saisie incluait les données démographiques, les antécédents médicaux, les médicaments, les détails de l’endoscopie et les événements cardiorespiratoires ou GI.
RÉSULTATS :: Au total, 121 patients ont été victimes d’un IM et ont subi une endoscopie dans le 30 jours suivants. Cependant, seulement 44 respectaient les critères d’inclusion et ont fait l’objet d’une analyse. Les patients, dont 55 % étaient des femmes, avaient un âge moyen de 75 ans. Ils avaient un taux d’hémoglobine moyen de 86 g/L, et 38 des 44 patients ont dû subir une transfusion. Les comorbidités incluaient l’hypertension (82 %), le diabète (46 %), l’insuffisance cardiaque (55 %), un accident vasculaire cérébral (21 %), une maladie pulmonaire (27 %), un IM passé (46 %), un pontage aortocoronarien (30 %), des antécédents de saignement GI (25 %), des antécédents d’ulcère (18 %) et une fraction d’éjection inférieure à 50 % (48 %). Après un IM, on constatait un nombre médian de trois jours avant l’endoscopie. Les complications incluaient sept patients ayant un syndrome coronarien aigu, un patient ayant une arythmie, un ayant une insuffisance respiratoire, un ayant une pneumonie d’aspiration et deux ayant une perforation. L’âge, le taux d’hémoglobine ou le moment de l’endoscopie ne permettaient pas de prédire une complication de manière significative.
CONCLUSIONS :: Les patients ayant un saignement GI après un IM présentent souvent des comorbidités et prennent des antiplaquettaires. L’endoscopie est un outil précieux pour diagnostiquer et prendre en charge les complications de saignement, mais il faut en soupeser l’utilité par rapport au risque potentiel d’autres complications, qui, dans la présente étude, se produisaient dans plus de 25 % des interventions.