Objective: To measure within-country wealth-related inequality in the health service coverage gap of maternal and child health indicators in sub-Saharan Africa and quantify its contribution to the national health service coverage gap.
Methods: Coverage data for child and maternal health services in 28 sub-Saharan African countries were obtained from the 2000-2008 Demographic Health Survey. For each country, the national coverage gap was determined for an overall health service coverage index and select individual health service indicators. The data were then additively broken down into the coverage gap in the wealthiest quintile (i.e. the proportion of the quintile lacking a required health service) and the population attributable risk (an absolute measure of within-country wealth-related inequality).
Findings: In 26 countries, within-country wealth-related inequality accounted for more than one quarter of the national overall coverage gap. Reducing such inequality could lower this gap by 16% to 56%, depending on the country. Regarding select individual health service indicators, wealth-related inequality was more common in services such as skilled birth attendance and antenatal care, and less so in family planning, measles immunization, receipt of a third dose of vaccine against diphtheria, pertussis and tetanus and treatment of acute respiratory infections in children under 5 years of age.
Conclusion: The contribution of wealth-related inequality to the child and maternal health service coverage gap differs by country and type of health service, warranting case-specific interventions. Targeted policies are most appropriate where high within-country wealth-related inequality exists, and whole-population approaches, where the health-service coverage gap is high in all quintiles.
الغرض: قياس تأثير تباين الثروة داخل البلد على الفجوة الموجودة في التغطية بالخدمات الصحية المتعلقة بمؤشرات صحة الأمومة والطفولة في جنوب الصحراء الأفريقية، وتحديد مقدار مسؤوليتها في فجوة التغطية بالخدمات الصحية الوطنية.
الطريقة: جمعت معطيات تغطية خدمات صحة الطفولة والأمومة في 28 بلداً واقعة جنوب الصحراء الأفريقية من المسح الصحي الديموغرافي للأعوام 2000-2008. وجرى لكل بلد تحديد مؤشر إجمالي التغطية الصحية الوطنية واختيار مؤشرات الخدمة الصحية الفردية. ثم جرى تقسيم المعطيات جمعياً بحسب فجوة التغطية في أغنى شريحة ربعية (أي نسبة الشريحة الربعية التي لا يوجد لديها الخدمة الصحية المطلوبة) والخطر المعزو بين السكان (وهو قياس مطلق لتباين الثروة داخل البلد).
النتائج: في 26 بلداً، تسبب تباين الثروة داخل البلد في حدوث أكثر من ربع إجمالي فجوة التغطية الوطنية. ويمكن لخفض هذا التباين في الثروة خفض الفجوة الموجودة بمقدار يصل من 16% إلى 56%، بحسب كل بلد. وفي ما يتعلق باختيار مؤشرات الخدمات الصحية الفردية، كان تباين الثروة داخل البلد أكثر حدوثاً في خدمات مثل الولادة تحت إشراف قابلات ماهرات والرعاية السابقة للولادة، وكان التباين أقل في تنظيم الأسرة، والتحصين ضد الحصبة، وتلقي الجرعة الثالثة من اللقاح المضاد للخناق والسعال الديكي والكزاز، ومعالجة العدوى التنفسية الحادة في الأطفال أقل من عمر 5 سنوات.
الاستنتاج: تختلف مسؤولية تباين الثروة عن فجوة التغطية بخدمات صحة الأطفال والأمهات بحسب كل بلد وبحسب نوع الخدمة الصحية، مما يستدعي تدخلات نوعية للحالات. أما السياسات المستهدفة فستكون أكثر مناسبة عندما يكون هناك تباين عالٍ في الثروة داخل البلد، وعندما تستهدف الأساليب كل السكان، وعندما تكون فجوة تغطية الخدمات الصحية مرتفعة في جميع الشرائع الربعية.
Objetivo: Medir la desigualdad en cuanto a la riqueza de cada país con respecto a las carencias en la cobertura del servicio sanitario de los indicadores de salud materno-infantil en el África subsahariana y cuantificar su contribución a las carencias de cobertura en los servicios sanitarios nacionales.
Métodos: A través de la Encuesta sobre Salud y Demografía de 2000–2008 se obtuvieron los datos de cobertura de los servicios sanitarios materno-infantiles en 28 países del África subsahariana. Para cada uno de los países se determinaron las carencias de cobertura nacional para un índice de cobertura global de servicios sanitarios y para indicadores de servicios sanitarios individuales. Los datos se separaron además en las carencias de cobertura para el quintil más rico (por ejemplo, la proporción del quintil que carecía del servicio sanitario necesario) y el riesgo atribuible a la población (una medida absoluta de la desigualdad en cuanto a riqueza de cada país).
Resultado: En 26 países, la desigualdad nacional en cuanto a la riqueza, constituyó más de un cuarto de las carencias de cobertura total del país. Si se redujera dicha desigualdad, estas carencias disminuirían entre un 16% y un 56%, dependiendo del país. En cuanto a los indicadores de servicios sanitarios individuales, la desigualdad en cuanto a riqueza fue más palpable en servicios como la asistencia profesional al parto y la asistencia prenatal, y menos destacada en la planificación familiar, la vacunación contra el sarampión, la recepción de una tercera dosis de la vacuna contra la difteria, la tos ferina y el tétano y en el tratamiento de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años.
Conclusión: La contribución de la desigualdad en cuanto a riqueza en las carencias de cobertura de servicios sanitarios materno-infantiles varía en cada país y según el servicio sanitario, por lo que necesita intervenciones específicas para cada caso. Las normativas específicas son las más adecuadas cuando se producen casos de marcada desigualdad en cuanto a riqueza dentro de un país, y los enfoques globales, para aquellos países con unas carencias de cobertura de servicios elevadas en todos los quintiles de población.
Objectif: Mesurer l'inégalité intra-nationale liée à la richesse dans l'écart de couverture sanitaire d'indicateurs de santé maternelle et infantile en Afrique sub-saharienne et quantifier sa contribution à l'écart national de couverture sanitaire.
Méthodes: Les données de couverture sanitaire maternelle et infantile dans 28 pays d'Afrique sub-saharienne ont été tirées de l'Enquête démographique et sanitaire de 2000-2008. Pour chaque pays, l'écart national de couverture a été déterminé pour un indice de couverture sanitaire globale et pour des indicateurs sanitaires spécifiques. Les données ont ensuite été ventilées de manière additive dans l'écart de couverture dans le quintile le plus riche (soit la proportion du quintile sans service sanitaire requis) et le risque imputable à la population (une mesure absolue de l'inégalité intra-nationale liée à la richesse).
Résultats: Dans 26 pays, l'inégalité intra-nationale de richesse explique plus d'un quart de l'écart national de couverture globale. Réduire cette inégalité pourrait réduire cet écart de 16% à 56%, selon les pays. Pour les indicateurs sanitaires spécifiques, l'inégalité liée à la richesse était plus fréquente dans des services comme les services d'accouchement et de soins prénatals qualifiés, et moins fréquente pour la planification familiale, la vaccination contre la rougeole, l'administration de la troisième dose de vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos et le traitement des infections respiratoires aiguës chez les enfants de moins de 5 ans.
Conclusion: L'impact de l'inégalité de richesse sur l'écart de couverture sanitaire maternelle et infantile diffère selon les pays et le type de service sanitaire, justifiant des interventions au cas par cas. Des politiques ciblées sont plus appropriées quand l'inégalité de richesse intra-nationale est élevée, et des approches visant l'ensemble de la population quand l'écart de couverture sanitaire est élevé dans tous les quintiles.
Цель: Измерить связанное с материальным благосостоянием внутристрановое неравенство в отношении разрыва в охвате медико-санитарными услугами в области охраны здоровья матери и ребенка в странах Африки к югу от Сахары и определить его количественную долю в общестрановом показателе разрыва в охвате медико-санитарными услугами.
Метод: Данные об охвате услугами в области охраны здоровья матери и ребенка по 28 странам Африки к югу от Сахары были взяты из материалов Обследования в области народонаселения и здравоохранения за 2000–2008 годы. Для каждой страны общенациональный разрыв в охвате определялся для совокупного индекса охвата медико-санитарными услугами и избранных индикаторов по конкретным медико-санитарным услугам. После этого в данных были дополнительно выделены разрыв в охвате в богатейшем квинтиле (т. е. доля квинтиля, не получающего требуемой медико-санитарной услуги) и добавочный популяционный риск (абсолютная мера связанного с материальным благосостоянием внутристранового неравенства).
Результат: В 26 странах на долю связанного с материальным благосостоянием внутристранового неравенства приходилось более ¼ совокупного общенационального разрыва в охвате. Снижение этого неравенства позволило бы сократить разрыв на 16–56%, в зависимости от страны. Среди избранных показателей по конкретным медико-санитарным услугам неравенство, связанное с материальным благосостоянием, было более широко распространено в таких услугах, как квалифицированные родовспоможение и дородовой уход, и менее широко – в таких как планирование семьи, иммунизация против кори, прием третьей дозы вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, и лечение острых респираторных инфекций у детей в возрасте до 5 лет.
Вывод: Вклад неравенства, связанного с материальным благосостоянием, в показатель разрыва в охвате медико-санитарными услугами по охране здоровья матери и ребенка различается в зависимости от страны и вида медико-санитарной услуги, что требует применения конкретных мер вмешательства. Адресные политические меры наиболее применимы в тех случаях, когда имеет место высокий уровень связанного с материальным благосостоянием внутристранового неравенства, а популяционные подходы – когда разрыв в охвате медико-санитарными услугами значителен во всех квинтилях.
目的: 旨在衡量撒哈拉以南非洲地区妇幼保健指标的医疗服务覆盖缺口中国家内部与财富相关的不平等现象，并量化该不平等现象对国民医疗服务覆盖缺口的影响。
方法: 撒哈拉以南28个非洲国家的妇幼保健服务覆盖情况的数据从2000-2008年间的“人口健康调查”获得。对于每个国家，国民医疗服务覆盖缺口确定为整体医疗服务覆盖指数和选定的个别医疗服务指标。然后分析数据得出最富有的五分位组的覆盖缺口（即缺乏所要求的医疗服务的五分位组的比例）和人口归因危险度（国家内部与财富相关的不平等的绝对度量）。
结果: 26个国家中，国家内部与财富相关的不平等占国民整体覆盖缺口的25%以上。依各国情况而定，减少这种不平等可降低16%-56%的覆盖缺口。就选定的个别医疗服务指标而言，与财富相关的不平等现象在熟练接生和产前护理等服务方面更加普遍，而在计划生育、麻疹疫苗接种、接受三联预防白喉、百日咳和破伤风疫苗和5岁以下儿童急性呼吸道感染治疗方面则不那么普遍。
结论: 与财富相关的不平等现象对妇幼保健服务覆盖缺口的作用还受国家和医疗服务类型的影响，因而有必要根据具体情况采取特定干预措施。针对性政策在国家内部与财富相关的不平等水平相对高的国家尤为适用，而全人群方法则对所有五分位组中医疗服务覆盖缺口高的国家都适用。