Background: Nontuberculous mycobacteria (NTM) infections appear to be increasing in number and severity in developed countries worldwide. Surgical excision has been considered the standard treatment for NTM lymphadenitis, but the use of medical therapy seems to be increasing.
Objective: To determine the disease characteristics as well as the current therapeutic management of NTM infections in Canadian children.
Methods: Cases of definite or probable NTM infections were identified prospectively in children up to 18 years of age seen in 10 Canadian paediatric tertiary care centres from September 2005 to August 2006. Clinical, microbiological and pathological data were collected.
Results: A total of 60 cases were identified. Data were complete for 45 patients, including 34 cases of lymphadenitis, four cases of skin and soft tissue infection, and seven cases of pulmonary NTM infection. Seventy-nine per cent of children (27 of 34) with lymphadenitis had an unsuccessful course of antibiotics before diagnosis. Sixty-eight per cent of purified protein derivative tests (15 of 22) were positive. NTM was detected in 76% of samples (29 of 38), of which 62% were Mycobacterium avium complex. All patients with lymphadenitis underwent surgical therapy and most patients (74%) also received antimicrobials.
Conclusions: Current trends indicate that the majority of the study centres are using medical therapy with variable regimen and duration as an adjunct to surgical excision in the treatment of NTM lymphadenitis. Larger numbers and longer follow-up times are needed to better evaluate the efficacy of medical therapy and outcome of disease. A randomized controlled study comparing surgical therapy alone and chemotherapy for NTM lymphadenitis is required.
HISTORIQUE :: Le nombre et la gravité des infections à mycobactéries non tuberculeuses (MNT) semblent augmenter dans les pays industrialisés. L’excision chirurgicale est perçue comme le traitement standard de la lymphadénite à MNT, mais le recours au traitement médicamenteux semble devenir plus fréquent.
OBJECTIF :: Déterminer les caractéristiques de la maladie ainsi que la prise en charge thérapeutique actuelle des infections à MNT chez les enfants canadiens.
MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs ont repéré prospectivement les cas d’infections à MNT réels ou probables chez les enfants de 18 ans et moins vus dans dix centres pédiatriques canadiens de soins tertiaires entre septembre 2005 et août 2006. Ils ont colligé des données cliniques, microbiologiques et pathologiques.
RÉSULTATS :: Les auteurs ont repéré un total de 60 cas. Les données étaient complètes à l’égard de 45 patients, y compris 34 cas de lymphadénite, quatre cas d’infections de la peau et des tissus mous et sept cas d’infection pulmonaire à MNT. Ainsi, 79 % des enfants ayant une lymphadénite (27 sur 34) avaient reçu une antibiothérapie en vain avant le diagnostic, et 68 % des tests dérivatifs à la protéine purifiée (15 sur 22) étaient positifs. De plus, 76 % des échantillons étaient positifs aux MNT (29 sur 38), dont 62 % correspondaient à un complexe Mycobacterium avium. Tous les patients ayant une lymphadénite ont subi un traitement chirurgical, et la plupart (74 %) ont également reçu des antimicrobiens.
CONCLUSIONS :: Selon les tendances actuelles, la majorité des centres à l’étude recourent à un traitement médical aux posologies et aux durées variées pour compléter l’excision chirurgicale en cas de lymphadénite à MNT. Il faudrait un plus gros échantillon et un suivi plus prolongé pour mieux évaluer l’efficacité du traitement médical et l’issue de la maladie. Une étude aléatoire et contrôlée comparant le traitement chirurgical seul au traitement chirurgical accompagné d’une chimiothérapie de la lymphadénite à MNT s’impose.
Keywords: Adenitis; Atypical mycobacteria; Management; Non-HIV; Nontuberculous mycobacteria; Treatment.