Knowledge of pharmacotherapeutic treatment options in obsessive-compulsive disorder (OCD) has grown considerably over the past 40 years. Serotonergic antidepressants, such as selective serotonin reuptake inhibitors (SSRls) and clomipramine, are the established pharmacologic first-line treatment of OCD. Medium to large dosages and acute treatment for at least 3 months are recommended until efficacy is assessed. In case of significant improvement, maintenance treatment is necessary, Unfortunately, about half of the patients do not respond sufficiently to oral serotonergic antidepressants; augmentation with atypical antipsychotics is an established second-line drug treatment strategy. Alternatives include intravenous serotonergic antidepressants and combination with or switch to cognitive behavioral psychotherapy. Remarkably, a considerable proportion of OCD patients still do not receive rational drug treatment. Novel research approaches, such as preliminary treatment studies with glutamatergic substances, and trials with further drugs, as well as needed aspects of future research, are reviewed.
En los últimos 40 años ha habido un importante aumento del conocimiento de las opciones de farmacoterapia para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Los antidepresivos serotoninérgicos, como los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) y la clomipramina, se consideran los tratamientos farmacológicos de primera línea en el tratamiento del TOC. Se recomienda el empleo de dosis intermedias o altas y un tratamiento agudo de al menos tres meses antes de evaluar la eficacia. En el caso de una mejoría significativa es necesario el tratamiento de mantenimiento. Es lamentable que cerca de la mitad de los pacientes no responda suficientemente a antidepresivos serotoninérgicos orales, por lo que la potenciación con antipsicóticos atípicos es una estrategia de tratamiento farmacológico de segunda línea. Otras alternativas incluyen los antidepresivos serotoninérgicos intravenosos y la combinación con una psicoterapia cognitivo conductual o un cambio a esta última. Es destacable que un porcentaje considerable de pacientes con TOC aun no recibe un tratamiento farmacológico racional. Se revisan aproximaciones novedosas de la investigación, como los estudios terapéuticos preliminares con sustancias glutamatérgicas, y los ensayos con otros fármacos, al igual que algunos aspectos de la investigación futura.
Ces 40 dernières années ont vu s'améliorer de manière importante la connaissance du traitement pharmacologique du trouble obsessionnel compulsif (TOC).. Les antidépresseurs sérotoninergiques, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et la clomipramine, représentent le traitement pharmacologique de première ligne reconnu pour les TOC. Des posologies moyennes à fortes sont nécessaires, avec une phase aiguë d'au moins 3 mois pour obtenir des résultats et en cas d'amélioration significative, un traitement d'entretien est nécessaire. Malheureusement, environ la moitié des patients ne répondent pas suffisamment aux antidépresseurs sérotoninergiques oraux. La stratégie thérapeutique de deuxième intention consiste alors à additionner des antipsychotiques atypiques. L'administration d'antidépresseurs sérotoninergiques intraveineux et l'association ou le passage à la psychothérapie cognitivocomportementale sont des alternatives possibles. Étonnamment, un pourcentage considérable de patients atteints de TOC ne reçoit pas encore de traitement adapté. Nous analysons dans cet article les nouvelles démarches concernant la recherche, comme les études thérapeutiques préliminaires avec des substances glutamatergiques, les essais avec d'autres médicaments ainsi que certaines perspectives nécessaires à la recherche future.