Objective: To examine the relationship between antenatal care, iron and folic acid supplementation and tetanus toxoid vaccination during pregnancy in Indonesia and the risk of early neonatal death (death in days 0-6 of life).
Methods: We analysed pooled data on neonatal survival in singleton infants born in the 5 years before each of the Indonesian demographic and health surveys of 1994, 1997 and 2002-2003. Only the most recently born infant of each mother was included. Multivariate Cox proportional hazards models were used to identify factors linked to early neonatal death.
Findings: Of the 40 576 infants included, 442 experienced early neonatal death. After adjustment, the risk of early neonatal death was significantly reduced for infants of mothers who received either any form of antenatal care (hazard ratio, HR: 0.48; 95% confidence interval, CI: 0.31-0.73), any quantity of iron and folic acid (HR: 0.53; 95% CI: 0.36-0.77) or >or= 2 tetanus toxoid injections (HR: 0.66; 95% CI: 0.48-0.92). When we analysed different combinations of these measures, iron and folic acid supplementation provided the main protective effect: early neonatal deaths were still significantly reduced among infants whose mothers received iron and folic acid supplements but no other form of antenatal care (HR: 0.10; 95% CI: 0.01-0.67), or the supplements but < 2 tetanus toxoid injections (HR: 0.46; 95% CI: 0.29-0.73). Subsequent analysis showed that 20% of early neonatal deaths in Indonesia could be attributed to a lack of iron and folic acid supplementation during pregnancy.
Conclusion: Iron and folic acid supplementation during pregnancy in Indonesia significantly reduced the risk of early neonatal death and could also do so in other low- and middle-income countries.
الهدف: فحص العلاقة بين الرعاية السابقة للولادة، وتعزيز الحديد وحمض الفوليك والتطعيم بذوفان الكزاز(التتانوس) أثناء الحمل في اندونيسيا وخطر الوفاة المبكرة للولدان (الوفاة خلال الأيام الستة الأولى من العمر).
الطريقة: حلل الباحثون، في الخمس سنوات السابقة، المعطيات التجميعية لبقاء الولدان المولودين ولادة مفردة على قيد الحياة لكل من المسوح الصحية الديموغرافية الاندونيسية التي أجريت في الأعوام 1994، 1997، 2002-2003. وأدرج في البحث فقط أحدث مولود لكل أم. واستخدمت نماذج كوكس عديدة المتغيرات للمخاطر لتحديد العوامل المرتبطة بوفيات الولدان المبكرة.
الموجودات: من بين 40576 مولوداً مدرجاً في الدراسة، تعرض 442 مولوداً لوفاة مبكرة. وبعد إجراء التصحيحات، تبين أن خطر وفاة الولدان المبكرة قد انخفض انخفاضاً ملموساً بالنسبة لمواليد الأمهات سواء اللاتي تلقين أي شكل من أشكال الرعاية السابقة للولادة (نسبة المخاطرة: 0.48؛ فاصل ثقة 95%: 0.31 – 0.73)، أو اللاتي تناولن أي كمية من الحديد وحمض الفوليك (نسبة المخاطرة: 0.53؛ فاصل ثقة 95%: 0.36 – 0.77) أو جرى حقنهن بجرعتين أو أكثر من ذوفان الكزاز (نسبة المخاطرة 0.66؛ فاصل ثقة 95% 0.48 – 0.92). وعندما حلل الباحثون التركيبات المختلفة لهذه التدابير، تبين أن تعزيز الحديد وحمض الفوليك أتاح التأثير الوقائي الأساسي: فقد استمر انخفاض وفيات الولدان المبكرة انخفاضاً ملموساً بين المواليد الذين تلقت أمهاتهم تعزيزات من الحديد وحمض الفوليك ولم يحصلن على أي نوع آخر من الرعاية السابقة للولادة (نسبة المخاطرة: 0.10؛ فاصل ثقة 95%: 0.01 – 0.67). أو تلقت التعزيزات مع أقل من جرعتين من ذوفان الكزاز (نسبة المخاطرة: 0.46؛ فاصل ثقة 95%: 0.29 – 0.73). وأظهرت التحليلات التالية أن 20% من وفيات الولدان المبكرة في اندونيسيا يمكن أن تعزى إلى نقص تعزيز الحديد وحمض الفوليك أثناء الحمل.
الاستنتاج: تعزيز الحديد وحمض الفوليك أثناء الحمل في اندونيسيا يؤدي إلى خفض ملموس في خطورة وفيات الولدان المبكرة ويمكن أن يؤدي أيضاً إلى ذلك في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.
Objectif: Examiner la relation entre soins anténatals, supplémentation en fer et en acide folique et vaccination par l'anatoxine tétanique pendant la grossesse d'une part et risque de décès néonatal précoce (intervenant entre 0 et 6 jours de vie) d'autre part, en Indonésie.
Méthodes: Nous avons analysé des données combinées sur la survie des nouveau-nés, issus d'une grossesse monofoetale dans les 5 ans précédant chacune des enquêtes démographiques et sanitaires menées en Indonésie en 1994, 1997 et 2002-2003. Seul le dernier né des enfants de chaque mère avait été inclus dans l'étude. Nous avons utilisé des modèles multivariés à risque proportionnel de Cox pour identifier les facteurs liés à la mortalité néonatale précoce.
Résultats: Parmi les 40 576 enfants pris en compte, 442 sont décédés avant l'âge de 7 jours. Après ajustement, le risque de décès néonatal précoce apparaissait significativement réduit pour les enfants dont les mères avaient reçu une forme quelconque de soins anténatals (rapport de risques, RR : 0,48 ; intervalle de confiance à 95 % : 0,31-0,73), du fer et de l'acide folique en une quantité quelconque (RR : 0,53 ; IC à 95 % : 0,36-0,77) ou 2 injections et plus d'anatoxine tétanique (RR : 0,66 ; IC à 95 % : 0,48-0,92). L'analyse de différentes combinaisons de ces mesures montre que c'est la supplémentation en fer et en acide folique qui fournit l'effet protecteur le plus important La mortalité néonatale précoce était encore significativement réduite chez les nourrissons dont les mères avaient reçu une telle supplémentation en l'absence d'autre forme de soins anténatals (RR : 0,10 ; IC à 95 % : 0,01-0,67) ou cette supplémentation et moins de 2 injections d'anatoxine tétanique (RR : 0,46 ; IC à 95 % : 0,29-0,73). L'analyse réalisée à la suite a mis en évidence que 20 % des décès néonatals précoces survenant en Indonésie pourraient être attribués à l'absence de supplémentation en fer et en acide folique pendant la grossesse.
Conclusion: En Indonésie, l'apport d'une supplémentation en fer et en acide folique pendant la grossesse a réduit significativement le risque de décès néonatal précoce et pourrait en faire autant dans d'autres pays à revenu faible ou intermédiaire.
Objetivo: Estudiar en Indonesia la relación existente entre, por un lado, la atención prenatal, los suplementos de hierro y ácido fólico y la vacunación con anatoxina tetánica durante el embarazo y, por el otro, el riesgo de muerte neonatal precoz (defunción dentro de los primeros 6 días de vida).
Métodos: Analizamos datos combinados sobre la supervivencia neonatal de lactantes nacidos de embarazos monofetales en los 5 años anteriores a cada una de las encuestas de demografía y salud de Indonesia de 1994, 1997 y 2002–2003. Solo se incluyó en el estudio al lactante de menor edad de cada madre. Para determinar los factores relacionados con la muerte neonatal precoz se aplicaron modelos multifactoriales de riesgos proporcionales de Cox.
Resultados: De los 40 576 lactantes estudiados, 442 fallecieron tempranamente en el periodo neonatal. Tras ajustar las cifras, el riesgo de muerte neonatal precoz se redujo de manera significativa cuando las madres habían recibido cualquier tipo de atención prenatal (razón de riesgos instantáneos (hazard ratio, HR): 0,48; intervalo de confianza del 95%: 0,31–0,73), cualquier cantidad de hierro y ácido fólico (HR: 0,53, IC95%: 0,36–0,77) o ≥ 2 inyecciones de anatoxina tetánica (HR: 0,66; IC95%: 0,48–0,92). Cuando analizamos las diferentes combinaciones de esas medidas, observamos que los suplementos de hierro y ácido fólico tenían el mayor efecto protector: la mortalidad neonatal precoz seguía siendo considerablemente inferior entre los lactantes cuyas madres habían recibido suplementos de hierro y ácido fólico, pero ninguna otra forma de atención prenatal (HR: 0,10; IC95%: 0,01–0,67), o bien los suplementos pero menos de 2 inyecciones de anatoxina tetánica (HR: 0,46, IC95%: 0,29–0,73). Análisis posteriores mostraron que el 20% de la mortalidad neonatal precoz registrada en Indonesia podía atribuirse a la falta de suplementos de hierro y ácido fólico durante el embarazo.
Conclusión: La administración de suplementos de hierro y ácido fólico durante el embarazo redujo significativamente el riesgo de muerte neonatal precoz en Indonesia, y la medida podría tener el mismo efecto en otros países de ingresos bajos y medios.