Objective: To generate evidence on the effectiveness of household-wide treatment for preventing the transmission of pediculosis capitis (head lice) in resource-poor communities.
Methods: We studied 132 children without head lice who lived in a slum in north-eastern Brazil. We randomized the households of the study participants into an intervention and a control group and prospectively calculated the incidence of infestation with head lice among the children in each group. In the intervention group, all of the children's family members who lived in the household were treated with ivermectin; in the control group, no family member was treated. We used the chi(2) test with continuity correction or Fisher's exact test to compare proportions. We performed survival analysis using Kaplan-Meier estimates with log rank testing and the Mann-Whitney U test to analyse the length of lice-free periods among sentinel children, and we used Cox regression to analyse survival data on a multivariate level. We also carried out a subgroup analysis based on gender.
Findings: Children in the intervention group remained free from infestation with head lice significantly longer than children in the control group. The median infestation-free period in the intervention group was 24 days (interquartile range, IQR: 11-45), as compared to 14 days (IQR: 11-25) in the control group (P = 0.01). Household-wide treatment with ivermectin proved significantly more effective among boys than among girls (P = 0.005). After treatment with ivermectin, the estimated number of annual episodes of head lice infestation was reduced from 19 to 14 in girls and from 15 to 5 in boys. Female sex and extreme poverty were independent risk factors associated with a shortened disease-free period.
Conclusion: In an impoverished community, girls and the poorest of the poor are the population groups that are most vulnerable for head lice infestation. To decrease the number of head lice episodes per unit of time, control measures should include the treatment of all household contacts. Mass treatment with ivermectin may reduce the incidence of head lice infestation and associated morbidity in resource-poor communities.
Objectif: Prouver l’efficacité du traitement de l’ensemble des membres des foyers pour prévenir la transmission des poux de tête (pediculosis capitis) dans les communautés pauvres.
Méthodes: Nous avons étudié 132 enfants dépourvus de poux et vivant dans un bidonville du Nord-est du Brésil. Nous avons réparti aléatoirement les foyers des participants à l’étude entre un groupe d’intervention et un groupe témoin et nous avons calculé de manière prospective l’incidence de l’infestation par des poux de tête chez les enfants de chacun des groupes. Dans le groupe d’intervention, tous les membres de la famille des enfants vivant dans le foyer ont été traités par l’ivermectine ; dans le groupe témoin, aucun des autres membres de la famille n’a été traité. Nous avons utilisé le test du χ² avec correction de continuité ou le test de Fischer exact pour comparer les proportions d’enfants infestés. Nous avons utilisé des estimations de Kaplan-Meier avec un test de rang logarithmique pour réaliser une analyse de survie, le test de Mann-Whitney pour étudier la durée des périodes exemptes de poux chez les enfants sentinelles et la régression de Cox pour effectuer une analyse multivariée des données de survie. Nous avons également procédé à une analyse en sous-groupes en fonction du sexe.
Résultats: Les enfants appartenant au groupe d’intervention sont restés exempts de poux de tête significativement plus longtemps que les enfants du groupe témoin. La durée médiane sans infestation dans le groupe d’intervention était de 24 jours (intervalle interquartile, IIQ : 11-45), contre 14 jours (IIQ = 11-25) dans le groupe témoin (p = 0,01). Le traitement par l’ivermectine de l’ensemble des membres des foyers s’est révélé significativement plus efficace chez les garçons que chez les filles (p = 0,005). Après un traitement par l’ivermectine, le nombre annuel estimé d’épisodes d’infestation par des poux de tête avait diminué pour passer de 19 à 14 chez les filles et de 15 à 5 chez les garçons. Le sexe féminin et l’extrême pauvreté étaient des facteurs de risque indépendants associés à la brièveté des périodes sans infestation.
Conclusion: Dans une communauté pauvre, les filles et les plus pauvres parmi les pauvres sont les groupes de population les plus vulnérables à l’infestation par des poux de tête. Pour réduire le nombre d’épisodes d’infestation par des poux de tête par unité de temps, les mesures de lutte contre ces parasites doivent inclure le traitement de tous les contacts domestiques. Un traitement de masse par l’ivermectine peut faire diminuer l’incidence de cette infestation et la morbidité associée dans les communautés pauvres.
Objetivo: Demostrar la eficacia del tratamiento de todos los miembros del domicilio para prevenir la transmisión de la pediculosis capitis en comunidades pobres.
Métodos: Estudiamos 132 niños sin pediculosis capitis que vivían en barrios de chabolas en el nordeste del Brasil. Aleatoriamente, asignamos los domicilios de los participantes en el estudio a un grupo de intervención o a un grupo de control y calculamos prospectivamente la incidencia de pediculosis capitis en los niños de uno y otro grupo. En el grupo de intervención se trataron con ivermectina todos los miembros de la familia que vivían en el mismo hogar que el niño; en el grupo de control no se trató ningún miembro de la familia. Para comparar las proporciones utilizamos la prueba de la χ² con corrección de continuidad o la prueba exacta de Fisher. Se utilizaron las estimaciones de Kaplan–Meier con prueba de rango logarítmico para analizar la supervivencia; la U de Mann–Whitney para analizar la duración de los periodos libres de pediculosis entre los niños centinela, y la regresión de Cox para efectuar un análisis multivariado de los datos sobre la supervivencia. Asimismo, realizamos un análisis de subgrupos en función del sexo.
Resultados: Los niños del grupo de intervención se mantuvieron sin pediculosis capitis durante más tiempo que los del grupo de control. La duración mediana del periodo libre de infestación fue de 24 días (intervalo intercuartílico, IIC: 11–45) en el grupo de intervención, y 14 días (IIC: 11–25) en el grupo de control (P = 0,01). El tratamiento de todos los miembros del domicilio con ivermectina fue significativamente más eficaz en los niños que en las niñas (P = 0,005). Después del tratamiento con ivermectina, el número estimado de episodios anuales de pediculosis capitis se redujo de 19 a 14 en las niñas, y de 15 a 5 en los niños. El sexo femenino y la pobreza extrema fueron factores de riesgo independientes asociados a un acortamiento del periodo libre de infestación.
Conclusión: En una comunidad pobre, las niñas y los más pobres son los grupos de población más vulnerables a la infestación por piojos. Para reducir el número de episodios de pediculosis capitis por unidad de tiempo, las medidas de control deben incluir el tratamiento de todos los contactos domésticos. El tratamiento masivo con ivermectina puede reducir la incidencia de la infestación por piojos de la cabeza y de la morbilidad asociada en comunidades con escasos recursos.
الغرض: إظهار البينّات على فعالية المعالجة المنزلية الواسعة النطاق في توقي انتقال العدوى بقمل الرأس في المجتمعات الفقيرة الموارد.
الطريقة: درس الباحثون 132 طفلاً غير مصابين بقمل الرأس كانوا يعيشون في أحد الأحياء الفقيرة في شمال شرق البرازيل. واختار الباحثون بطريقة عشوائية المشاركين في الدراسة المنزلية والذين سيتلقون التدخل كما اختاروا مجموعة الشواهد، وقاموا بحساب معدل وقوع العدوى بقمل الرأس بين الأطفال في كل مجموعة. وفي المجموعة التي تلقت التدخل، جرى معالجة جميع أطفال الأسرة الذين يعيشون في المنزل بالإيفرمكتين؛ بينما لم يعالج أي فرد من أفراد الأسرة في مجموعة الشواهد. واستخدم الباحثون اختبار خي المربع (χ²) مع تصحيح الاستمرارية أو اختبار فيشر الدقيق (Fisher’s exact test) لمقارنة النسب بين المجموعتين. وأجرى الباحثون تحليلاً للبقاء باستخدام تقديرات كابلان-ميير (Kaplan–Meier) مع إجراء اختبار مرتبة اللوغاريتم واختبار مان-ويتني (Mann–Whitney U test) لتحليل طول فترات الخلو من الإصابة بالقمل بين الأطفال الخافرين، وأجرى الباحثون تحوف كوكس (Cox regression) لتحليل بيانات البقاء على مستوى متعدد المتغيرات. كما أجرى الباحثون تحليلاً للفئات الفرعية مستنداً إلى الجنس.
الموجودات: بقى الأطفال في المجموعة التي تلقت التدخل خالين من الإصابة بقمل الرأس لفترة أطول وعلى نحو يعتد به إحصائياً مقارنة بالأطفال في مجموعة الشواهد. وكان الوسيط الإحصائي لفترات الخلو من الإصابة بقمل الرأس في المجموعة التي تلقت التدخل هو 24 يوماً (والمدى بين الشريحتين الربعيتين interquartile: 11-45 يوماً)، مقارنة بـ 14 يوماً (والمدى بين الشريحتين الربعيتين: 11-25 يوماً) في مجموعة الشواهد (قوة الاحتمال P= 0.01). وأثبت العلاج المنزلي الواسع النطاق بالإيفرمكتين أنه أكثر فعالية وعلى نحو يعتد به إحصائياً بين الأولاد مقارنة بالبنات (قوة الاحتمال P= 0.005)، فبعد المعالجة بالإيفرمكتين، انخفض العدد التقديري للنوبات السنوية للإصابة بقمل الرأس من 19 إلى 14 بين البنات، ومن 15 إلى 5 بين الأولاد. كانت الإناث والفقر المدقع هما عاملا الخطر المستقلان المرتبطان بقصر فترات الخلو من الإصابة.
الاستنتاج: في المجتمعات الفقيرة، كانت البنات والفئات الأشد فقراً هي المجموعات السكانية الأشد تعرضاً للإصابة بقمل الرأس. ولخفض عدد نوبات الإصابة بقمل الرأس لكل وحدة زمنية، ينبغي أن تتضمن إجراءات المكافحة معالجة جميع المخالطين في المنزل. ويمكن أن تؤدي المعالجة الجماعية بالإيفرمكتين إلى خفض معدلات وقوع الإصابة بقمل الرأس والمراضة المرتبطة بها في المجتمعات الفقيرة الموارد.