Background: Clostridium difficile is a major cause of antibiotic-associated diarrhea within the hospital setting. The yeast Saccharomyces boulardii has been found to have some effect in reducing the risk of C difficile infection (CDI); however, its role in preventive therapy has yet to be firmly established.
Objective: To review the effectiveness of S boulardii in the prevention of primary and recurrent CDI. Benefit was defined as a reduction of diarrhea associated with C difficile. Risk was defined as any adverse effects of S boulardii.
Methods: A literature search in MEDLINE, EMBASE, CINAHL and the Cochrane Library was performed. Included studies were English language, randomized, double-blind placebo controlled trials evaluating S boulardii in CDI prevention.
Results: Four studies were reviewed. Two studies investigated the prevention of recurrence in populations that were experiencing CDI at baseline. One trial showed a reduction of relapses in patients experiencing recurrent CDI (RR=0.53; P<0.05). The other demonstrated a trend toward reduction of CDI relapse in the recurrent treatment group of patients receiving high-dose vancomycin (RR=0.33; P=0.05). Two other studies examined primary prevention of CDI in populations that had been recently prescribed antibiotics. These studies lacked the power to detect statistically significant differences. Patients on treatment experienced increased risk for thirst and constipation.
Conclusion: S boulardii seems to be well tolerated and may be effective for secondary prevention in some specific patient populations with particular concurrent antibiotic treatment. Its role in primary prevention is poorly defined and more research is required before changes in practice are recommended.
HISTORIQUE :: Clostridium difficile est une cause majeure de diarrhée associée aux antibiotiques en milieu hospitalier. La levure Saccharomyces boulardii s’est révélée capable d’exercer un certain effet en réduisant le risque d’infection à C. difficile (ICD). Par contre, son rôle en traitement préventif n’a pas encore été confirmé.
OBJECTIF :: Passer en revue l’efficacité de S. boulardii dans la prévention de l’ICD primaire et récurrente. L’avantage était défini par une réduction de la diarrhée associée à C. difficile. Le risque était défini par tout effet indésirable de S. boulardii.
RÉSULTATS :: Quatre études ont été passées en revue. Deux études portaient sur la prévention des récurrences dans des populations déjà porteuses d’ICD au départ. L’une a fait état d’une réduction des rechutes chez les patients qui présentaient des ICD récurrentes (RR = 0,53, P < 0,05). L’autre a fait état d’une tendance à réduire les récurrences d’ICD dans le groupe sous traitement qui recevait de la vancomycine à dose élevée (RR = 0,33, P = 0,05). Deux autres études se sont penchées sur la prévention primaire de l’ICD dans des populations à qui on venait de prescrire des antibiotiques. Cette étude n’était pas dotée de la puissance statistique nécessaire pour déceler des différences statistiquement significatives. Les patients traités ont été exposés à un risque accru de soif et de constipation.
CONCLUSIONS :: S. boulardii semble bien toléré et pourrait être efficace en prévention secondaire chez certaines populations de patients spécifiques prenant concomitamment une antibiothérapie particulière. Son rôle en prévention primaire est mal défini et il faudra approfondir la recherche avant de pouvoir recommander un changement dans les pratiques.