Background: Previous studies have reported a close correlation between low ankle-brachial pressure index (ABPI) and various cardiovascular risk factors. However, despite the well-established potential hazards of consequent coronary artery disease (CAD), no data exist on the relationship between ABPI and the severity of CAD, particularly in patients with diabetes mellitus (DM).
Methods: A total of 840 patients ranging from 35 to 87 years of age (mean [+/- SD] 63.9+/-10.2 years) with suspected CAD in a clinical practice were enrolled. All patients underwent ABPI measurements and coronary angiography. Patients were divided into four groups according to the results of ABPI measurements and the presence or absence of DM: group A had an ABPI value of at least 0.9 but no DM (A-/D-); group B had an ABPI value of at least 0.9 and DM (A-/D+); group C had an ABPI of less than 0.9 but no DM (A+/D-); and group D had an ABPI value of less than 0.9 and DM (A+/D+).
Results: Age was significantly higher in the A+ (groups C and D) than the A- patients (groups A and B). Moreover, men predominated in all four groups. Comparisons of sex distribution among the four groups revealed that group D had the highest percentage of women, while group A had the lowest. Total cholesterol level did not differ among the four groups, although group D tended to have the highest result. Patients in group D had the highest percentages of hypertension, hypercholesterol, hypertriglyceride, low high-density lipoprotein cholesterol and high low-density lipoprotein cholesterol among the four groups. Group D exhibited the highest triglyceride and uric acid levels, the lowest high-density lipoprotein cholesterol level, and the highest metabolic syndrome criteria number and percentage of metabolic syndrome. Furthermore, group D had the highest mean lesion numbers, mean numbers of target vessel involvement, stenoses with type C classification and complex morphology lesions (chronic total occlusion, diffuse or calcified lesions) among the four groups. There were still significant differences in lesion numbers (P<0.001) and numbers of target vessel involvement (P<0.001) for ABPI predicting CAD severity after controlling for the effects of DM and age. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of using an ABPI of less than 0.9 to predict CAD differed significantly between patients with and without DM.
Conclusions: ABPI is a useful noninvasive tool for predicting CAD severity, even in patients with DM.
HISTORIQUE :: Des études antérieures ont fait état d’une étroite corrélation entre un indice de pression cheville-bras (IPCB) faible et divers facteurs de risque cardiovasculaires. Toutefois, malgré les risques potentiels bien établis d’une coronaropathie importante, on ne dispose d’aucune donnée sur le rapport entre l’IPCB et la gravité de la coronaropathie, particulièrement chez les patients atteints de diabète de type II (DT2).
MÉTHODES :: En tout, les chercheurs ont recruté 840 patients âgés de 35 à 87 ans (moyenne [± É.T.] 63,9 ± 10,2 ans) atteints de coronaropathie présumée, en milieu clinique. On a soumis tous les patients à une mesure de leur IPCB et à une coronarographie. On les a ensuite répartis entre quatre groupes selon leurs valeurs d’IPCB et la présence ou l’absence de DT2. Le groupe A présentait des valeurs d’IPCB d’au moins 0,9 sans DT2 (A−/D−). Le groupe B présentait des valeurs d’IPCB d’au moins 0,9 et un DT2 (A−/B+). Le groupe C présentait des valeurs d’IPCB inférieures à 0,9 sans DT2 (A+/D−). Et le groupe D présentait des valeurs d’IPCB inférieures à 0,9 et un DT2 (A+/D+).
RÉSULTATS :: L’âge était significativement plus élevé dans le groupe A+ (groupes C et D) que dans les groupes A− (groupes A et B). De plus, les hommes étaient en plus grand nombre dans les quatre groupes. Les comparaisons de distribution selon le sexe parmi les quatre groupes ont révélé que le groupe D présentait le pourcentage le plus élevé de femmes, et le groupe A, le plus faible. Le taux de cholestérol total était semblable dans les quatre groupes bien que le groupe D ait eu tendance à présenter des taux plus élevés. Les patients du groupe D présentaient les pourcentages les plus élevés d’hypertension, d’hypercholestérolémie, d’hypertriglycéridémie, de taux élevés de LDL-cholestérol et de taux faibles de HDL-cholestérol parmi les quatre groupes. Le groupe D présentait les taux les plus élevés de triglycérides et d’acide urique, les taux les plus faibles de HDL-cholestérol et le nombre le plus élevé de critères du syndrome métabolique et le pourcentage le plus fort de syndrome métabolique. En outre, le groupe D se démarquait par les nombres moyens les plus élevés de lésions, d’atteintes des vaisseaux cibles, de sténoses de type C et de lésions morphologiques complexes (occlusions totales chroniques, lésions diffuses ou calcifiées) parmi les quatre groupes. On a noté d’autres différences significatives quant au nombre de lésions (P < 0,001) et quant au nombre d’atteintes des vaisseaux cibles (P < 0,001) pour ce qui est de la valeur prédictive de l’IPCB à l’égard de la gravité de la coronaropathie après un contrôle pour tenir compte des effets du DT2 et de l’âge. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative d’un IPCB inférieur à 0,9 en ce qui a trait à la coronaropathie ont été significativement différentes selon que les patients souffraient ou non de DT2.
CONCLUSIONS :: L’IPCB est un outil non effractif utile pour prédire la gravité de la coronaropathie, même chez les patients atteints de DT2.