Background: Among the numerous studies concerning contrast media-induced nephropathy (CIN), there was no prospective trial that provided data on the long-term outcomes.
Objectives: To prospectively assess predictors of CIN and long-term outcomes of affected patients.
Methods: Four hundred twelve consecutive patients with serum creatinine levels of 115 micromol/L to 309 micromol/L (1.3 mg/dL to 3.5 mg/dL) undergoing elective coronary angiography were included. Patients were randomly assigned to periprocedural hydration alone, hydration plus one-time hemodialysis or hydration plus N-acetylcysteine.
Results: Multivariate logistic regression identified the following as predictors of CIN within 72 h (equivalent to an increase in creatinine 44.2 micromol/L [0.5 mg/dL] or more) : prophylactic postprocedural hemodialysis (OR 2.86, 95% CI 1.07 to 7.69), use of angiotensin-converting enzyme inhibitors (OR 6.16, 95% CI 2.01 to 18.93), baseline glomerular filtration rate (OR 0.94, 95% CI 0.90 to 0.98) and the amount of contrast media given (OR 1.01, 95% CI 1.00 to 1.01). With regard to long-term outcome (mean follow-up 649 days), multivariate Cox regression models found elevated creatinine levels at 30 days (hazard rate ratio [HRR] 5.48, 95% CI 2.85 to 10.53), but not CIN within 72 h (HRR 1.12, 95% CI 0.63 to 2.02), to be associated with increased mortality. In addition, independent predictors for death during follow-up included left ventricular ejection fraction lower than 35% (HRR 4.01, 95% CI 2.22 to 7.26), serum phosphate (HRR 1.64, 95% CI 1.10 to 2.43) and hemoglobin (HRR 0.80, 95% CI 0.67 to 0.96).
Conclusion: From the present prospective trial, performance of postprocedural hemodialysis, use of angiotensin-converting enzyme inhibitors, reduced baseline glomerular filtration rate and amount of contrast media were independent predictors of CIN within 72 h after catheterization. Assessing renal function after 30 days, rather than within 72 h, seemed to be more predictive for patients' long-term survival.
HISTORIQUE :: Parmi les nombreuses études portant sur la néphropathie induite par un agent de contraste (NIC), il n’existait pas d’essai prospectif sur les issues à long terme.
OBJECTIFS :: Évaluer de manière prospective les prédicteurs de la NIC et les issues à long terme chez les patients touchés.
MÉTHODOLOGIE :: Quatre cent douze patients consécutifs dont le taux de créatinine sérique oscillait entre 115 μmol/L et 309 μmol/L (1,3 mg/dL et 3,5 mg/dL) ayant subi une coronarographie non urgente ont participé à l’étude. Les patients étaient répartis au hasard entre l’hydratation périintervention, l’hydratation associée à une seule hémodialyse ou l’hydratation associée à de la N-acétylcystéine.
RÉSULTATS :: Grâce à la régression logistique multivariée, les auteurs ont dépisté que les éléments suivants sont des prédicteurs de NIC dans les 72 heures suivant l’intervention (équivalant à une augmentation d’au moins 44,2 μmol/L [0,5 mg/dL] de la créatinine) : hémodialyse prophylactique postintervention (RRR 2,86, 95 % IC 1,07 à 7,69), utilisation d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (RRR 6,16, 95 % IC 2,01 à 18,93); taux de filtration glomérulaire de départ (RRR 0,94, 95 % IC 0,90 à 0,98) et quantité d’agent de contraste (RRR 1,01, 95 % IC 1,00 à 1,01). Étant donné l’issue à long terme (suivi moyen de 649 jours), les modèles de régression de Cox multivariés ont révélé des taux de créatinine élevés à 30 jours (ratio de l’indice de risque [RIR] 5,48, 95 % IC 2,85 à 10,53), mais pas de NIC dans les 72 heures (RIR 1,12, 95 % IC 0,63 à 2,02), associés à une augmentation de la mortalité. De plus, les prédicteurs indépendants de décès pendant le suivi incluaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 35 % (RIR 4,01, 95 % IC 2,22 à 7,26), du phosphate sérique (RIR 1,64, 95 % IC 1,10 à 2,43) et de l’hémoglobine (RIR 0,80, 95 % IC 0,67 à 0,96).
CONCLUSION :: D’après le présent essai prospectif, l’effet de l’hémodialyse postintervention, le recours à des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, le taux réduit de filtration glomérulaire de départ et la quantité d’agent de contraste étaient des prédicteurs indépendants de NIC dans les 72 heures suivant le cathétérisme. L’évaluation de la fonction rénale au bout de 30 jours, plutôt que de 72 heures, semblait être plus prédictive de la survie à long terme des patients.