For the majority of patients with bipolar disorder, major depressive episodes represent the most debilitating and difficult-to-treat illness dimension. Patients spend significantly more time depressed than manic or hypomanic, and attempt suicide more frequently during this illness phase, yet the availability of treatments remains limited. The discovery of more effective therapeutics for managing depressive episodes is arguably the greatest unmet need in bipolar disorder. This article provides an evidence-based summary of pharmacological treatments for the acute and longitudinal management of bipolar depression. Clinical trial results are reviewed for a diverse array of compounds, inclusive of traditional mood stabilizers (eg, lithium and divalproex), atypical antipsychotics, unimodal antidepressants, and modafinil. Where applicable, differences in efficacy across compounds are examined through discussion of number needed to treat and effect size determinations. A pragmatic clinical approach is presented for management of the depressed phase of bipolar disorder.
Para la mayoría de los pacientes con trastorno bipolar los episodios depresivos mayores representan la faceta más desgastadora y dificil en el tratamiento de la enfermedad. Los pacientes pasan significativamente más tiempo depresivos que maníacos o hipomaníacos y los intentos suicidas ocurren con mayor frecuencia durante esta etapa de la enfermedad; aun es limitada la disponibilidad de tratamientos, Podría decirse que el descubrimiento de terapias más efectivas para el manejo de los episodios depresivos es la mayor necesidad insatisfecha en el trastorno bipolar. Este artículo proporciona un resumen de terapias farmacológicas basadas en la evidencia tanto para el manejo agudo como longitudinal de la depresión bipolar. Se revisan los resultados de ensayos clínicos de una gran variedad de compuestos, incluyendo estabilizadores del ánimo tradicionales (como litio y divalproato), antipsicóticos atípicos, antidepresivos unimodales y modafinilo. Cuando corresponde, se examinan las diferencias en la eficacia de estos compuestos mediante la discusión de las determinaciones del número necesario a tratar y de la magnitud del efecto. Para el manejo de la fase depresiva del trastorno bipolar se presenta una aproximación clínica pragmática.
Les épisodes dépressifs majeurs représentent le versant le plus débilitant et le plus difficile à traiter de la maladie pour la majorité des patients ayant des troubles bipolaires. Les patients sont significativement plus longtemps déprimés que maniaques et hypomaniaques, et c'est pendant cette phase dépressive de la maladie qu'ils font des tentatives de suicide, les traitements restant encore limités. La découverte de traitements plus efficaces pour la prise en charge des épisodes dépressifs reste sans doute le besoin le plus insatisfait dans les troubles bipolaires. Cet article présente un résumé basé sur les preuves concernant les thérapeutiques pharmacologiques pour le traitement aigu et longitudinal de la dépression bipolaire. Les résultats des études cliniques sont revus pour un ensemble de produits, y compris les thymorégulateurs classiques (lithium et divalproex), les antipsychotiques atypiques, les antidépresseurs unimodaux et le modafinil. Le cas échéant, les différences d'efficacité entre les produits sont discutées par rapport au nombre de patients à traiter et à la taille d'effet observée. Une approche clinique pragmatique pour la prise en charge de la phase dépressive du trouble bipolaire est présentée.