Background: Ischemic time is a major determinant of infarct size in ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Emphasis is placed on reducing the door-to-reperfusion therapy time component, whereas the symptom-to-door time is often overlooked.
Objectives: To correlate the symptom-to-door time with left ventricular ejection fraction (LVEF) in patients with STEMI.
Methods: Acute Myocardial Infarction (AMI)-McGill was a cohort study of consecutive patients with STEMI who presented to three adult university hospitals. Multivariate linear regression was performed to correlate the symptom-to-door time with postinfarction LVEF adjusted for reperfusion method, prior myocardial infarction and components of the Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) risk score.
Results: There were 188 patients, with a mean age of 66 years. On arrival to hospital, 23% of patients were in Killip class II to IV and 87% received reperfusion therapy (20% fibrinolytic therapy and 67% primary percutaneous coronary intervention). The median symptom-to-door time was 120 min (first quartile: 60 min, third quartile: 290 min) and the median door-to-reperfusion therapy time was 93 min (first quartile: 54 min, third quartile: 155 min). Three variables were independently correlated with LVEF in the study's regression model: symptom-to-door time (beta: -0.66, 95% CI -1.18 to -0.14; P=0.01), Killip class II to IV on arrival (beta: -6.43, 95% CI -11.87 to -0.99; P=0.02) and anterior territory of the infarction (beta: -5.86, 95% CI -10.55 to -1.18; P=0.02).
Conclusions: Symptom-to-door time was negatively correlated with postinfarction LVEF in patients with STEMI. Strategies to shorten this delay, such as educating high-risk patients about the symptoms of AMI, should be considered.
HISTORIQUE :: La période d’ischémie est un déterminant majeur de la dimension de l’infarctus en cas d’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IMEST). On s’attarde à la réduction du délai entre l’arrivée et la reperfusion, mais on néglige souvent le délai entre l’apparition des symptômes et l’arrivée à l’hôpital.
OBJECTIFS :: Corréler le délai entre l’apparition des symptômes et l’arrivée à l’hôpital avec la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) chez les patients atteints d’un IMEST.
MÉTHODOLOGIE :: L’étude sur l’infarctus aigu du myocarde (AMI)-McGill était une étude transversale de patients consécutifs atteints d’un IMEST qui se sont présentés à trois hôpitaux universitaires pour adultes. Les auteurs ont procédé à une régression linéaire multivariée pour corréler le délai entre l’apparition des symptômes et l’arrivée à l’hôpital avec la FEVG après l’infarctus, rajustée selon le mode de reperfusion, l’infarctus du myocarde antérieur et les éléments de l’indice de risque de thrombolyse en cas d’infarctus du myocarde.
RÉSULTATS :: Il y avait 188 patients, d’un âge moyen de 66 ans. À leur arrivée à l’hôpital, 23 % des patients étaient en classe Killip II à IV, et 87 % ont reçu une thérapie de reperfusion (20 % une thérapie fibrinolytique et 67 % une intervention coronaire percutanée primaire). Le délai médian entre l’apparition des symptômes et l’arrivée à l’hôpital était de 120 minutes (premier quartile : 60 minutes, troisième quartile : 290 minutes) et le délai médian entre l’arrivée et la reperfusion, de 93 minutes (premier quartile : 54 minutes, troisième quartile : 155 minutes). Trois variables étaient corrélées de manière indépendante à la FEVG dans le modèle de régression de l’étude : le délai entre l’apparition des symptômes et l’arrivée à l’hôpital (bêta : –0,66, 95 % IC –1,18 à –0,14; P=0,01). La classe Killip II à IV à l’arrivée (bêta : –6,43, 95 % IC –11,87 à –0,99; P=0,02) et le territoire antérieur de l’infarctus (bêta : –5,86, 95 % IC –10,55 à –1,18; P=0,02).
CONCLUSIONS :: Le délai entre l’apparition des symptômes et l’arrivée à l’hôpital était inversement proportionnel à la FEVG après l’infarctus chez les patients atteints d’un IMEST. Il faut envisager d’adopter des stratégies pour raccourcir ce délai, telles que l’éducation des patients à haut risque quant aux symptômes d’AMI.