Objective: We sought to describe a method that explicitly considers both a health-care programmes cost-effectiveness and its affordability. For illustration, we apply the method to the programme to vaccinate infants against hepatitis B in the Gambia.
Methods: We synthesized selected data and developed a computer-based model from the societal and payer perspectives to evaluate the cost-effectiveness of routine infant vaccination against hepatitis B in the Gambia compared with no vaccination. The primary outcome measure was cost per averted disability-adjusted life year (DALY), which was expressed in 2002 US dollars. We used Monte Carlo methods for uncertainty analysis to examine the affordability of the programme from the payers perspective, and we derived an affordability curve and cost-effectiveness affordability curves for the programme.
Findings: In the Gambia, vaccinating infants against hepatitis B is highly cost-effective. Compared with offering no intervention, the vaccination programme would cost US$ 28 per DALY averted from the societal perspective or US$ 47 per DALY averted from the payers perspective. The programme also has the potential to be affordable, starting at a relatively low budget of US$ 160,000 per year. Combining the two dimensions of the outcome measure, the probability that vaccinating infants would be both cost-effective and affordable is 40% at an annual programme budget of US$ 182,000 (the estimated total programme cost from the payers perspective), given a threshold cost-effectiveness value of US$ 47 per DALY averted.
Conclusion: In the face of uncertainties about both the health and economic consequences of a vaccine programme, as well as the availability and magnitude of resources needed to fund the programme, cost-effectiveness affordability curves can provide information to decision-makers about the probability that a programme will be both cost-effective and affordable: these are distinct but equally relevant considerations in resource-poor settings.
Objectif: Nous avons recherché une méthode permettant de prendre en compte explicitement à la fois le rapport coût/efficacité d’un programme et son accessibilité économique. A titre illustratif, nous avons appliqué cette méthode au programme de vaccination des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie.
Méthodes: Nous avons fait la synthèse de données sélectionnées et mis au point un modèle informatique pour évaluer le rapport coût/efficacité pour la société d’une part et pour ceux qui financent le programme d’autre part de la vaccination systématique des nourrissons contre l’hépatite B en Gambie par rapport à l’absence de vaccination. La principale mesure des résultats programmatiques est le coût par année de vie corrigée de l’incapacité évitée (DALY), exprimé en US$ de 2002. Dans le cadre de l’analyse d’incertitude, nous avons étudié l’accessibilité économique du programme pour ceux qui le financent par des méthodes de Monte Carlo, ce qui nous a permis d’établir une courbe d’accessibilité économique et des courbes rapport coût/efficacité en fonction de l’accessibilité économique pour ce programme.
Résultats: En Gambie, le rapport coût/efficacité de la vaccination des nourrissons contre l’hépatite B est très bon. Par comparaison avec la situation en l’absence d’intervention, ce programme vaccinal devrait coûter US$ 28 par DALY évitée pour la société ou US$ 47 par DALY évitée pour ceux qui le financent. Ce programme pourrait aussi être abordable économiquement en débutant avec un budget relativement faible de US$ 160 000 par an. Si l’on combine ces deux dimensions de la mesure de résultats, la probabilité que cette vaccination des nourrissons soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable économiquement est de 40% pour un budget annuel du programme de US$ 182 000 (coût total estimé du programme pour ceux qui le financent), sachant que la valeur seuil du rapport coût/efficacité est de US$ 47 par DALY évitée.
Conclusion: Face aux incertitudes quant aux conséquences tant sanitaires qu’économiques d’un programme de vaccination et quant à la disponibilité et à l’ampleur des ressources nécessaires pour financer ce programme, les présentes courbes coût/efficacité fonction de l’accessibilité économique peuvent fournir aux décideurs des indications sur la probabilité qu’il soit à la fois d’un bon rapport coût/efficacité et abordable, ces deux aspects étant distincts, mais tout aussi pertinents l’un que l’autre dans les pays à faible revenu.
Objetivo: Describir un método que considerase explícitamente tanto la costoeficacia de un programa de atención sanitaria como los recursos disponibles para llevarlo a cabo. A modo de ejemplo, se aplicó el método al programa de vacunación de los lactantes contra la hepatitis B en Gambia.
Métodos: Se sintetizaron datos seleccionados y se elaboró un modelo computadorizado desde las perspectivas de la sociedad y del pagador para evaluar la costoeficacia de la vacunación sistemática de los lactantes contra la hepatitis B en Gambia en comparación con la ausencia de vacunación. La medida de resultado principal fue el costo por año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD) evitado, que se expresó en US$ de 2002. Se utilizaron métodos de Monte Carlo de análisis de incertidumbre para examinar la capacidad de pago del programa desde la perspectiva del pagador, y se obtuvieron una curva de la capacidad de pago y curvas de costoeficacia/capacidad de pago para el programa.
Resultados: En Gambia, la vacunación de los lactantes contra la hepatitis B es muy costoeficaz. En comparación con la no intervención, el programa de vacunación costaría US$ 28 por AVAD evitado desde el punto de vista de la sociedad o US$ 47 por AVAD evitado desde la perspectiva del pagador. El programa puede también ser asequible, comenzando por un presupuesto relativamente bajo de US$ 160 000 al año. Combinando las dos dimensiones de la medida de resultados, la probabilidad de que la vacunación de los lactantes sea tanto costoeficaz como asequible es del 40% para un presupuesto programático anual de US$ 182 000 (costo total estimado del programa desde la perspectiva del pagador), considerando un valor de costoeficacia umbral de US$ 47 por AVAD evitado.
Conclusión: Ante las incertidumbres asociadas a las consecuencias sanitarias y económicas de un programa de vacunación, así como a la disponibilidad y magnitud de los recursos necesarios para financiar el programa, las curvas de costoeficacia/capacidad de pago pueden aportar a los responsables de la toma de decisiones información de interés sobre la probabilidad de que un programa sea tanto costoeficaz como asequible, conceptos éstos distintos pero igualmente pertinentes en los entornos de recursos escasos.
الەدف: بحثنا عن وصف طريقة تأخذ باعتبارەا وبشكل صريح كلاً من فعَّالية برامج الرعاية الصحية لقاء التكاليف والقدرة على دفع التكاليف. وللتوضيح، طبقنا الطريقة على برنامج لتلقيح الأطفال ضد التەاب الكبد البائي في غامبيا.
الطريقة: قمنا بإنشاء المعطيات المنتقاة مع إعداد نموذج يستند على الحاسوب من حيث الجوانب الاجتماعية والدافعين للتكاليف، وذلك لتقيـيم الفعالية لقاء التكاليف للتلقيح الروتيني للرضَّع ضد التەاب الكبد البائي في غامبيا ومقارنتە مع عدم التلقيح. وقد كانت حصيلة القياس الرئيسية التكاليف لكل سنة من سنوات العمر المصحَّحة باحتساب مدد العجز التي يمكن توقِّيەا، ومعبِّراً عنەا بالدولارات الأمريكية وفق عام 2002. وقد استخدمنا طريقة مونت كارلو لتحليل الارتياب لدراسة القدرة على دفع تكاليف البرنامج من وجەة نظر الدافعين للتكاليف؛ وتوصلنا إلى منحنيات للقدرة على دفع التكاليف والفعالية لقاء التكاليف، لەذا البرنامج.
الموجودات: إن تلقيح الأطفال ضد التەاب الكبد البائي في غامبيا مرتفع الفعالية لقاء التكاليف، وبمقارنتە مع عدم التلقيح قد يكلف برنامج التلقيح 28 دولاراً أمريكياً لكل سنة من سنوات العمر المصحَّحة باحتساب مدد العجز التي يمكن توقِّيەا من منظور اجتماعي و47 دولاراً أمريكياً لكل سنة من سنوات العمر المصحَّحة باحتساب مدد العجز التي يمكن توقِّيەا من منظور الدافعين للتكاليف. ويتمتَّع البرنامج أيضاً بإمكانية دفع تكاليفە، وذلك بدءاً من ميزانية منخفضة نسبياً لا تزيد على 000 160 دولار أمريكي كل عام. وعند ضم البعدين الخاصين لقياس الحصيلة إلى بعضەما يصبح احتمال أن يؤدِّي تلقيح الرضَّع فعَّالاً لقاء التكاليف ويمكن دفع تكاليفە 40% وذلك بميزانية سنوية للبرنامج لا تتعدَّى 000 182 دولار أمريكي، (وەي التكاليف المقدَّرة الإجمالية للبرنامج من منظور الدافعين)، مع اعتبار عتبة قيمة الفعالية لقاء التكاليف 47 دولاراً أمريكياً لكل سنة من سنوات العمر المصحَّحة باحتساب مدد العجز المتوقَّاة.