Background: Chronic hyperglycemia plays a role in the pathogenesis of coronary artery disease (CAD); however, the cut-off level beyond which glycemia becomes detrimental is still controversial. Postprandial glycemia may be a stronger CAD risk factor than fasting glycemia in patients without documented heart disease.
Objectives: To identify the contributions of fasting and postprandial glycemia to cardiovascular risk in patients with documented coronary artery disease.
Methods: The Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry is a database of 24,958 patients with suspected or proven CAD who underwent cardiac catheterization between 1974 and 1979. Median long-term follow up was 14.7 years (interquartile range 9.8 to 16.2 years). Clinical outcomes were evaluated according to fasting glucose levels and 2 h postprandial (postmeal) plasma glucose (2hPG) levels. A total of 13,176 patients with baseline fasting glucose levels and 1691 patients with 2hPG levels were identified.
Results: Impaired fasting glycemia was associated with a 1.2-fold increase in both all-cause and cardiovascular mortality (adjusted hazard ratio 1.23; 95% CI 1.08 to 1.40 for cardiovascular mortality), while undiagnosed diabetes was associated with a 1.5-fold increased risk for the same end points. Postprandial hyperglycemia (2hPG of 7.8 mmol/L to 11.0 mmol/L following an average meal) was not associated with a significant risk of death after adjustment for traditional risk factors or in the presence of fasting glucose of less than 6.1 mmol/L.
Conclusions: In CAD patients, impaired fasting glucose is associated with increased all-cause and cardiovascular mortality, whereas postprandial hyperglycemia following an average meal does not appear to be a risk factor.
HISTORIQUE :: L’hyperglycémie chronique participe à la pathogenèse de la coronaropathie, mais le seuil au-delà duquel la glycémie devient nuisible demeure controversé. La glycémie postprandiale (après le repas) pourrait constituer un plus grand facteur de risque de coronaropathie que la glycémie à jeun chez les patients atteints d’une coronaropathie documentée.
OBJECTIFS :: Dépister l’apport de la glycémie à jeun et de la glycémie postprandiale sur le risque cardiovasculaire chez les patients atteints d’une coronaropathie documentée.
MÉTHODOLOGIE :: Le registre de l’étude CASS sur les chirurgies des artères coronaires est une base de données de 24 958 patients atteints d’une coronaropathie présumée ou démontrée qui ont subi un cathétérisme cardiaque entre 1974 et 1979. Le suivi médian à long terme était de 14,7 ans (fourchette interquartile de 9,8 à 16,2 ans). Les issues cliniques ont été évaluées d’après la glycémie à jeun et le taux de glucose plasmatique deux heures après le repas (GP2h). Au total, on a repéré 13 176 patients dont on connaissait la glycémie de base à jeun et 1 691 patients dont on connaissait le GP2h.
RÉSULTATS :: Une perturbation de la glycémie à jeun s’associait à une augmentation de 1,2 fois la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire (ratio de risque rajusté 1,23; 95 % IC 1,08 à 1,40 pour la mortalité cardiovasculaire), tandis que le diabète non diagnostiqué s’associait à une augmentation de 1,5 fois le risque d’atteindre les mêmes paramètres ultimes. L’hyperglycémie postprandiale (GP2h de 7,8 mmol/L à 11,0 mmol/L après un repas moyen) n’était pas reliée à un risque significatif de décès après rajustement compte tenu des facteurs de risque classiques ou en présence de glycémie à jeun (GP2h inférieure à 6,1 mmol/L).
CONCLUSIONS:: Chez les patients souffrant de coronaropathie, une perturbation de la glycémie à jeun s’associait à une augmentation de la mortalité toutes causes confondues et de la mortalité cardiovasculaire, tandis que l’hyperglycémie postprandiale après un repas moyen ne semble pas représenter un facteur de risque.