Objective: To perform a comprehensive assessment of maternal mortality in Argentina, the ultimate purpose being to strengthen the surveillance system and reorient reproductive health policies to prevent maternal deaths.
Methods: Our multicentre population-based study combining qualitative and quantitative methodologies included a descriptive analysis of under-registration and distribution of causes of death, a case-control study to identify risk factors in health-care delivery and verbal autopsies to analyse social determinants associated with maternal deaths.
Findings: A total of 121 maternal deaths occurred during 2002. The most common causes were abortion complications (27.4%), haemorrhage (22.1%), infection/sepsis (9.5%), hypertensive disorders (8.4%) and other causes (32.6%). Under-registration was 9.5% for maternal deaths (n = 95) and 15.4% for late maternal deaths (n = 26). The probability of dying was 10 times greater in the absence of essential obstetric care, active emergency care and qualified staff, and doubled with every 10-year increase in age. Other contributing factors included delays in recognizing "alarm signals"; reluctance in seeking care owing to desire to hide an induced abortion; delays in receiving timely treatment due to misdiagnosis or lack of supplies; and delays in referral/transportation in rural areas.
Conclusion: A combination of methodologies is required to improve research on and understanding of maternal mortality via the systematic collection of health surveillance data. There is an urgent need for a comprehensive intervention to address public health and human rights issues in maternal mortality, and our results contribute to the consensus-building necessary to improve the existing surveillance system and prevention strategies.
bjectif: Evaluer de manière exhaustive la mortalité maternelle en Argentine, avec comme objectif final de renforcer le système de surveillance et de réorienter les politiques de santé génésique visant à prévenir les décès maternels.
Méthodes: Notre étude multicentrique en population, associant méthodes qualitatives et quantitatives, comprend une analyse descriptive du sous-enregistrement des décès maternels et de la distribution de leurs causes, une étude cas-témoins destinée à identifier les facteurs de risque dans la prestation des soins de santé, ainsi que des autopsies verbales, permettant d’analyser les déterminants sociaux liés aux décès maternels.
Résultats: Au total, 121 décès maternels sont intervenus au cours de l’année 2002. Ces décès étaient le plus souvent imputables à des complications d’avortement (27,4%), à des hémorragies (22,1%), à des infections ou à des accidents septiques (9,5%), à des troubles hypertensifs (8,4%) et à d’autres causes (32,6%). Le taux de sous-enregistrement s’élevait à 9,5% pour les décès maternels (n = 95) et à 15,4% pour les décès maternels tardifs (n = 26). La probabilité pour la mère de mourir était 10 fois plus élevée en l’absence de soins obstétricaux essentiels, de soins d’urgence actifs et de personnel qualifié, et multipliée par 2 pour chaque augmentation de 10 ans de l’âge maternel. Parmi les autres facteurs contribuant à la mortalité maternelle, figurent la reconnaissance tardive des « signes d’alerte » ; la réticence des femmes à solliciter des soins dans le cas d’un avortement induit qu’elles veulent cacher ; les retards dans l’administration d’un traitement (erreur diagnostique ou manque de fournitures) et, en zone rurale, les délais dans l’orientation vers un établissement spécialisé ou le transport.
Conclusion: L’association de plusieurs types de méthodes s’impose pour améliorer la recherche et les connaissances sur la mortalité maternelle à partir de données de surveillance sanitaire collectées de manière systématique. Il est urgent d’organiser une intervention de grande ampleur pour répondre aux problèmes liés à la mortalité maternelle qui relèvent de la santé publique et des droits de l’homme et nos résultats contribueront à l’établissement du consensus nécessaire pour améliorer les stratégies de prévention et le système de surveillance déjà en place.
Objetivo: Realizar una evaluación integral de la mortalidad materna en la Argentina, con el objetivo último de fortalecer el sistema de vigilancia y reorientar las políticas de salud reproductiva para evitar las defunciones maternas.
Métodos: Nuestro estudio multicéntrico basado en la población, en el que se combinaron métodos cualitativos y cuantitativos, incluyó un análisis descriptivo del subregistro y la distribución de las causas de defunción, un estudio caso-control para identificar los factores de riesgo en la prestación de atención de salud y autopsias verbales para analizar los determinantes sociales asociados a la mortalidad materna.
Resultados: Durante 2002 se registraron en total 121 defunciones maternas. Las causas más comunes fueron complicaciones de abortos (27,4%), hemorragias (22,1%), infecciones/septicemia (9,5%), trastornos hipertensivos (8,4%) y otras causas (32,6%). El subregistro fue del 9,5% para las defunciones maternas (n = 95) y del 15,4% para las defunciones maternas tardías (n = 26). La probabilidad de morir fue diez veces mayor en ausencia de atención obstétrica esencial, guardia activa y personal calificado, y se duplicaba con cada aumento de 10 años de la edad. Otros factores contribuyentes fueron las demoras en el reconocimiento de las «señales de alarma»; la resistencia a buscar atención para ocultar un aborto provocado; los retrasos del inicio del tratamiento como consecuencia de un diagnóstico erróneo o de la falta de suministros; y los retrasos de la derivación y el transporte en las zonas rurales.
Conclusión: Se requiere una combinación de métodos para mejorar las investigaciones sobre la mortalidad materna y los conocimientos sobre la misma mediante la recopilación sistemática de datos de vigilancia sanitaria. Urge implementar una intervención integral que aborde los aspectos de la mortalidad materna relacionados con la salud pública y los derechos humanos. Nuestros resultados pueden ayudar a lograr el consenso necesario para mejorar el sistema de vigilancia y las estrategias de prevención actuales.
الەدف: كان الەدف الأقصى من إجراء تقيـيم شمولي لوفيات الأمومة في الأرجنتين ەو تعزيز نظام الترصُّد وإعادة توجيە سياسات الصحة الإنجابية لتفادي موت الأمەات.
الطريقة: ضمت دراستنا المتعددة المراكز والمستندة على السكان طرائق كمية وأخرى كيفية، وشملت تحليلاً وصفياً لنقص التسجيل وتوزيع أسباب الوفيات، وەي دراسة للحالات والشواەد للتعرُّف على عوامل الاختطار في إيتاء الرعاية الصحية إلى جانب الصفة التشريحية اللفظية لتحليل المحدِّدات الاجتماعية التي رافقت موت الأمەات.
الموجودات: حدثت 121 وفاة بين الأمەات عام 2002. وكان أكثر الأسباب شيوعاً مضاعفات الإجەاض 27.4% والنزف 22.1% والعدوى والإنتان 9.5% واضطراب ارتفاع ضغط الدم 8.4% وأسباب أخرى 32.6%. وبلغ نقص التسجيل لوفيات الأمەات التي بلغ عددەا 95 نسبة 9.5% ووفيات الأمەات المتأخرة التي بلغ عددەا 26 نسبة 15.4%. وقد كان احتمال الموت أكثر بعشرة أضعاف عند غياب الرعاية التوليدية، وغياب الرعاية الإسعافية والعاملين المؤەلين، وقد تضاعف مع كل زيادة في العمر مقدارەا عشر سنوات. ومن العوامل الأخرى المساەمة في الوفيات التأخر في التعرُّف على (( العلامات المنذرة ))، ومقاومة التماس الرعاية بسبب الرغبة في إخفاء الإجەاض المحرَّض، والتأخُّر في تلقي المعالجة في موعدەا بسبب سوء التشخيص أو فقد الإمدادات، أو التأخُّر في الإحالة أو في النقل من المناطق الريفية.
الاستنتاج: لتحسين البحوث حول وفيات الأمەات وفەمەا عبر التجميع المنەجي لمعطيات الترصُّد الصحي لابد من اتباع منەجيات مشتركة. وتمس الحاجة إلى تدخل شمولي للتصدي لقضايا حقوق الإنسان والصحة العمومية المتعلقة بوفيات الأمەات، وتساەم النتائج التي حصلنا عليەا في بناء الإجماع الضروري لتحسين نظام الترصُّد الموجود حالياً واستـراتيجيات الوقاية.