Background: Patients with peripheral artery disease (PAD) of the lower extremities are among the highest risk vascular patients for fatal and nonfatal myocardial infarction and stroke, and have been traditionally undertreated from a medical perspective. Recent evidence suggests that the incidence of cardiovascular death, myocardial infarction and stroke can be substantially reduced among PAD patients if they are treated with antiplatelet therapy, 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors (statins), angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and in some instances, beta-blockers.
Objectives: To characterize practice patterns of drug therapy (antiplatelet, statin, ACEI and beta-blocker) among PAD patients admitted to a tertiary care hospital and to determine the 'care gap', defined as the proportion of patients who did not receive therapy among those who were eligible for it.
Design and methods: Patients with PAD (International Classification of Diseases code 440.2) admitted to the Hamilton General Hospital (Hamilton, Ontario) from January 2001 to January 2002 were considered for inclusion into the present study. Information was collected during hospitalization and by chart review.
Results: Data from 217 patients were used. The mean (+/- SD) age of participants was 68.6+/-11.9 years, and 41% were women. The primary reason for admission to hospital was peripheral artery bypass surgery (67%). Of these patients, 79% were current smokers or had a prior history of tobacco use, 60% had at least two cardiovascular risk factors (hypertension, cholesterol, diabetes or smoking) and 45% had undergone prior peripheral artery bypass surgery, amputation or carotid endarterectomy. Three-quarters of the patients had established coronary or cerebrovascular disease, or at least two cardiovascular risk factors. At the time of discharge, of those patients eligible for medical therapies, 16% did not receive antiplatelet or anticoagulant agents, 69% did not receive statins, 48% did not receive ACEIs and 49% did not receive beta-blockers.
Conclusions: Patients with PAD represent a high-risk group in which more than 75% have established coronary or cerebrovascular disease, or multiple cardiovascular risk factors. Although the use of antiplatelet agents is common, the use of statins, ACEIs and beta-blockers may be improved.
HISTORIQUE :: Les patients atteints d’une artériopathie des membres inférieurs font partie du groupe à plus haut risque vasculaire d’infarctus du myocarde fatal et non fatal et d’accident vasculaire cérébral (AVC) et ont toujours été sous-traités d’un point de vue médical. D’après des données probantes récentes, l’incidence de décès cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde et d’AVC pourrait être réduite de manière significative chez les patients atteints d’une artériopathie s’ils recevaient une thérapie antiplaquettaire, des inhibiteurs de la réductase de la coenzyme A 3-hydroxy-3-méthylglutaryl (statines), des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) et dans certains cas, des bêta-bloquants.
OBJECTIFS :: Caractériser les modèles de thérapie médicale en pratique (antiplaquettaires, statines, IECA et bêta-bloquants) chez les patients atteints d’une artériopathie admis dans un hôpital de soins tertiaires et les lacunes de soins définis comme la proportion de patients qui n’avaient pas reçu de traitement parmi ceux qui y étaient admissibles.
MÉTHODOLOGIE :: On a envisagé d’inclure dans la présente étude les patients atteints d’une artériopathie (code de Classification internationale de maladie 440,2) hospitalisés au Hamilton General Hospital de Hamilton, en Ontario, entre janvier 2001 et janvier 2002. On a colligé l’information pendant l’hospitalisation et par l’examen des dossiers.
RÉSULTATS :: On a utilisé les données de 217 patients. L’âge moyen (±ÉT) des participants était de 68,6±11,9 ans, dont 41 % étaient des femmes. La raison principale d’hospitalisation était un pontage artériel périphérique (67 %). De ce nombre, 79 % étaient fumeurs ou avaient déjà fumé, 60 % présentaient au moins deux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (hypertension, cholestérol, diabète ou tabagisme) et 45 % avaient déjà subi un pontage artériel périphérique, une amputation ou une endartériectomie carotidienne. Les trois quarts des patients étaient atteints d’une maladie coronaire ou cérébrovasculaire établie ou présentaient au moins deux facteurs de risque cardiovasculaire. Au moment du congé, parmi les patients admissibles à une thérapie médicale, 16 % n’avaient pas reçu d’antiplaquettaires ou d’anticoagulants, 69 % n’avaient pas reçu de statines, 48 % n’avaient pas reçu d’IECA et 49 % n’avaient pas reçu de bêta-bloquants.
CONCLUSIONS :: Les patients atteints d’une artériopathie font partie d’un groupe très vulnérable dont plus de 75 % souffrent d’une maladie coronarienne ou cérébrovasculaire établie ou présentent de multiples facteurs de risque cardiovasculaire. Bien que le recours aux antiplaquettaires soit courant, l’utilisation de statines, d’IECA et de bêta-bloquants pourrait augmenter.