Background: Recent evidence has shown the advantages of an early invasive strategy for patients with high-risk unstable angina (UA) and non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). However, the number of beds available for postangioplasty monitoring limits the use of this approach at the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Fleurimont, Quebec).
Objectives: To study the safety of a protocol allowing the same-day return of patients with UA or NSTEMI to their referring hospital after angioplasty at the Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke.
Methods: From June 2001 to June 2003, of the 532 patients with UA and NSTEMI who underwent percutaneous coronary intervention with planned same-day transfer back to their referring hospital, 419 consecutive patients who were eligible to return the same day were prospectively followed for 24 h.
Results: Stents were used in 94.7% of patients and platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists were used in 34.8% of patients. For 85% of patients, the femoral artery was used as the access route for percutaneous coronary intervention. The mean time that patients stayed in the hospital after angioplasty before returning to their referring centres was 4.4 h. No deaths, life-threatening arrhythmias or urgent revascularizations were reported during the 24 h postangioplasty follow-up period, but one patient had a major bleeding complication. During the study period, the mean angioplasty waiting time decreased from 5.7 days to 2.1 days.
Conclusions: The protocol evaluated in the present article is safe. It frees more beds, thus reducing the waiting list and allowing patients with high-risk acute coronary syndromes without ST segment elevation from community hospitals to benefit from the advantages of an early invasive strategy.
CONTEXTE: Des études récentes ont montré les bienfaits d’une stratégie d’interventions effractives précoces chez les patients souffrant d’angine de poitrine instable (API) à haut risque ou d’un infarctus du myocarde (IM) sans sus-décalage du segment ST. Toutefois, le nombre de lits disponibles pour la surveillance des patients après une angioplastie limite le recours à cette stratégie au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (Fleurimont [Québec]).
OBJECTIF: L’étude visait à évaluer l’innocuité d’un protocole de retour, le jour même, de patients souffrant d’API ou d’un IM sans sus-décalage du segment ST à l’hôpital d’origine après une angioplastie pratiquée au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke.
MÉTHODE: De juin 2001 à juin 2003, 532 patients souffrant d’API ou d’un IM sans sus-décalage du segment ST ont subi une intervention coronarienne percutanée, suivie d’un retour planifié à l’hôpital d’origine le jour même; sur ce nombre, 419 patients consécutifs, répondant aux critères de sélection, ont été suivis de façon prospective sur 24 h.
RÉSULTATS: Il y a eu pose d’endoprothèses vasculaires chez 94,7 % des patients et administration d’antagonistes des récepteurs plaquettaires de la glycoprotéine IIb/IIIa chez 34,8 % des patients. Dans 85 % des cas, l’intervention coronarienne percutanée s’est faite par l’artère fémorale. Les patients ont passé en moyenne 4,4 h à l’hôpital après l’angioplastie avant de retourner à l’hôpital d’origine. Il n’y a pas eu de décès, d’arythmie potentiellement mortelle ou d’intervention urgente de revascularisation durant la période de suivi de 24 h après l’angioplastie; un patient a toutefois connu une complication hémorragique importante. Le temps d’attente moyen en vue d’une angioplastie, durant la période d’étude, est passé de 5,7 jours à 2,1 jours.
CONCLUSION: Le protocole évalué dans la présente étude s’est révélé sûr. Il permet de libérer des lits plus rapidement, ce qui réduit la liste d’attente et donne aux patients souffrant de syndromes coronariens aigus sans sus-décalage du segment ST et admis dans des hôpitaux communautaires la possibilité de profiter des bienfaits d’une stratégie d’interventions effractives précoces.