Background: The United States' National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III and the Canadian Working Group on Hypercholesterolemia and Other Dyslipidemias (CWG) have each issued guidelines for the treatment of dyslipidemia.
Objective: The present analysis compared the percentage of patients reaching target lipid levels according to NCEP and CWG guidelines among participants of the NCEP Evaluation ProjecT Utilizing Novel E-technology (NEPTUNE) II, a survey performed in the United States.
Methods: American physicians who were high prescribers of lipid-modifying medications (n=376) each enrolled 10 to 20 consecutive patients from February to September 2003. Medical information, laboratory measurements and treatment plans associated with a single office visit were entered into a personal digital assistant and uploaded to a central database via the Internet.
Results: Under both sets of guidelines, treatment success was strongly related to risk category (P<0.001). Treatment goal achievement in the low-risk (zero or one risk factor) and moderate-risk (two or more risk factors) categories was not substantially different between NCEP and CWG guidelines; however, in the high-risk category (coronary artery disease [CAD] and risk equivalents [RE]), CWG treatment goals were met less frequently than NCEP goals. NCEP combined low-density lipoprotein cholesterol and non-high-density lipoprotein cholesterol treatment goals were met by 39% of hypertriglyceridemic patients (27% in the CAD + CAD RE category). CWG combined low-density lipoprotein cholesterol and total cholesterol/high-density lipoprotein cholesterol ratio treatment goals were met by 38% of hypertriglyceridemic patients (19% in the CAD + CAD RE category).
Conclusions: These data indicate substantial underachievement of treatment goals by patients at high risk under both the CWG and NCEP guidelines. The lower frequency of treatment success in high-risk patients according to the CWG definition indicates that more aggressive treatment is needed to reach CWG goals.
CONTEXTE: Le groupe de traitement National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel (ATP) III aux États-Unis et le groupe de travail canadien sur l’hypercholestérolémie et les autres dyslipidémies (GTC) ont tous deux publié des lignes directrices sur la prise en charge des troubles lipidiques.
BUT: La présente analyse visait à comparer le pourcentage de patients qui avaient atteint les valeurs cibles de traitement selon le NCEP ATP Ill et selon le GTC 2003 parmi les sujets qui avaient participé à l’enquête NCEP Evaluation ProjecT Utilizing Novel E-technology (NEPTUNE) II, enquête menée aux États-Unis.
MÉTHODE: Les médecins aux États-Unis, qui étaient d’importants prescripteurs d’hypolipidémiants (n = 376), ont chacun admis de 10 à 20 patients consécutifs (de février à septembre 2003) dans l’enquête. Les données médicales, les résultats de laboratoire et les plans de traitement associés à une seule consultation en cabinet ont été entrés dans un assistant numérique, puis téléchargés vers une base de données centrale par Internet.
RÉSULTATS: La réussite du traitement était fortement liée à la catégorie de risque (P < 0,001) pour les deux ensembles de lignes directrices. L’atteinte des valeurs cibles dans les groupes à faible risque (aucun ou un facteur de risque) et à risque modéré (deux facteurs de risque ou plus) était sensiblement la même pour les lignes directrices du NCEP et celles du GTC; par contre, dans le groupe à risque élevé (coronaropathie [CP] et risque équivalent [RE]), l’atteinte des valeurs cibles selon les lignes directrices du GTC était moins élevée que selon celles du NCEP. En effet, 39 % des patients hypertriglycéridémiques ont atteint les objectifs de traitement du NCEP pour le cholestérol à lipoprotéines de basse densité et le cholestérol à lipoprotéines non de haute densité, réunis (27 % dans les groupes de CP et de RE) contre 38 % des patients hypertriglycéridémiques pour le cholestérol à lipoprotéines de basse densité et le rapport cholestérol total/cholestérol à lipoprotéines de haute densité, réunis, selon les lignes directrices du GTC (19 % dans les groupes de CP et de RE).
CONCLUSIONS: Les données indiquent qu’un pourcentage important de patients à risque élevé n’atteignent pas les valeurs cibles de traitement, et ce, tant selon les lignes directrices du NCEP que selon celles du GTC. De plus, le taux de réussite plus faible chez les patients à risque élevé selon la définition du GTC appelle un traitement plus énergique pour permettre l’atteinte des objectifs établis par le groupe.