Background and aim: Patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) usually suffer from acid reflux and duodenogastroesophageal reflux (DGER) simultaneously. The question of whether DGER has an important effect on the development of GERD remains controversial. The aim of the present study was to investigate the role of DGER in the pathogenesis of GERD and its value for the diagnosis of nonerosive reflux disease (NERD).
Methods: GERD was initially diagnosed using the reflux disease questionnaire. For further diagnosis, results of the upper gastrointestinal endoscopy (excluding a diagnosis of Barrett's esophagus) were considered in conjunction with simultaneous 24 h esophageal pH and bilirubin monitoring.
Results: According to endoscopic findings, 95 patients (43 men, 50+/-10 years of age) were divided into two groups: the reflux esophagitis (RE) group (n=51) and the NERD group (n=44). Three DGER parameters, the percentage of time with absorbance greater than 0.14, the total number of reflux episodes and the number of bile reflux episodes lasting longer than 5 min, were evaluated in the study. For the RE group, the values of the DGER parameters (19.05%+/-23.44%, 30.56+/-34.04 and 5.90+/-6.37, respectively) were significantly higher than those of the NERD group (7.26%+/-11.08%, 15.68+/-20.92 and 2.59+/-3.57, respectively, P<0.05 for all) but no significant difference was found in acid reflux. Of NERD patients, 18.5% were diagnosed with simple DGER. The positive diagnosis rate of NERD could be significantly elevated from 65.9% to 84.1% (P<0.05), if bilirubin monitoring was employed in diagnosis.
Conclusions: DGER may occur independently but plays an important role in the development of RE and GERD symptoms. Simultaneous 24 h esophageal pH and bilirubin monitoring is superior to simple pH monitoring in helping identify patients at risk for NERD.
CONTEXTE ET BUT: Les patients souffrant de reflux gastro-oesophagien (RGO) souffrent souvent, en même temps, de reflux acide et de reflux duodénogastro-oesophagien (RDGO). La question de savoir si le RDGO joue un rôle important dans l’apparition du RGO fait encore l’objet de controverse. La présente étude avait pour but de déterminer le rôle du RDGO dans la pathogenèse du RGO et sa valeur dans le diagnostic du reflux non érosif (RNE).
MÉTHODE: Le RGO a d’abord été diagnostiqué à partir du questionnaire sur le reflux. On a ensuite tenu compte des résultats de l’endoscopie digestive haute (pour écarter un diagnostic d’œsophage de Barrett) ainsi que de ceux de la surveillance concomitante du pH et de la bilirubine dans l’œsophage, sur 24 h, pour affirmer le diagnostic.
RÉSULTATS: Selon les résultats de l’endoscopie, 95 patients (43 hommes; âge : 50±10 ans) ont été divisés en deux groupes : oesophagite par reflux (OR) (n=51) et reflux non érosif (n=44). Ont été évalués dans l’étude trois paramètres relatifs au RDGO, soit le pourcentage du temps au cours duquel l’absorption a été supérieure à 0,14; le nombre total d’épisodes de reflux et le nombre d’épisodes de reflux de bile d’une durée supérieure à 5 min. Dans le groupe d’OR, les valeurs des paramètres relatifs au RDGO (19,05 %±23,44 %; 30,56±34,04 et 5,90±6,37 respectivement) étaient significativement plus élevées que celles dans le groupe de RNE (7,26 %±11,08 %; 15,68±20,92 et 2,59±3,57 respectivement; P<0,05 pour tous), mais aucune différence significative n’a été enregistrée en ce qui concerne le reflux acide. Un diagnostic de RDGO simple a été posé dans 18,5 % des cas de RNE. Le taux de diagnostic positif de RNE pourrait augmenter sensiblement et passer de 65,9 % à 84,1 % (P<0,05) si la surveillance de la bilirubine était prise en considération dans la pose du diagnostic.
CONCLUSIONS: Le RDGO peut se produire seul, mais il joue un rôle important dans l’apparition des symptômes de l’OR et du RGO. La surveillance concomitante du pH et de la bilirubine dans l’œsophage, sur 24 h, se montre supérieure à la simple surveillance du pH pour faciliter le repérage des patients prédisposés au RNE.